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（5）操作步骤 （1）评估、计划、准备：护士、用物、病人、环境 （2）实施 1）核对、解释 2）协助排尿、取舒适体位、松被子、脱上衣 3）放置冰袋（头部：防止头部充血、降温 ） 、热水袋（足底 ：加速擦浴反应、舒适 ） 4）拭浴（手法？时间？）与观察 5）整理 6）测温与记录？ （3）评价：安全（病情；着凉、过度暴露等？）效果（浴后体温、结果记录？） 与床上浴的异同点？--实践课提问 （6）操作要点 1）大毛巾垫于待拭部位下方 2）小毛巾浸透乙醇/温水，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拍拭（避免摩擦产热影响温降效果），大动脉经过处稍用力及停留片刻（利于散热）。 3）拭浴毕，以大毛巾吸干皮肤的水分。 4）每个部分拭浴3分钟 操作原则：安全、有效、舒适、保护隐私。 与床上浴的异同点？实践课提问 操作要点 1、大毛巾垫待拭部位下 2、小毛浸湿乙醇并拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拍拭，大动脉经过的近体表处稍用力及停留片刻； 3、拭浴毕，以大毛巾吸干皮肤的水分。 4、每个部分拭浴3分钟 操作原则：安全、有效、舒适、保护隐私 （7）拭浴顺序 1）双上肢 协助取仰卧位、脱上衣 颈外侧→上臂外侧→手背 →胸外侧→腋窝→ 上臂内侧→ 肘窝→手心 →对侧上肢 与床上浴的异同点？------实践课提问 拭浴顺序 2）腰背部 协助松开裤头、裤下退至臀下、取侧卧位 颈下→肩部→臀部→协助穿衣 3）双下肢 协助取仰卧位、裤全退下 髂骨→大腿外侧→足背→ 腹股沟→大腿内侧 →内踝→ 臀下→大腿后侧→腘窝→足跟→ 对侧下肢 与床上浴的异同点？------实践课提问 全身用冷 （8）注意事项 原则：安全、有效、舒适、保护隐私。 1）操作前评估：拭浴禁忌症、病情等 2）操作中：观察：病情变化；时间≯20分钟（免着凉和不能耐受）。手法：离心方向拍拭，大动脉经过处稍用力及停留片刻 3）操作后处理：撤热水袋；30分钟后测量并记录体温，降至39℃以下，撤冰袋。 ------------ × ○ × × × 物理降温后体温的记录法 思考题 1、冷疗与热疗在对充血/出血、炎症、疼痛方面的作用机制的异同点？ 2、应用热水袋时如何防止烫伤病人（措施）？处理热水袋烫伤 ？ 3、扭伤、挫伤48小时内、后及烫伤早期应选用冷疗or热疗？为什么？ 4、温水与酒精拭浴的异同点？ 5、应用冰袋/囊降温时，可放置的部位有哪些？ * 第九章 冷、热疗法（ Heat and cold therapy） 教学目标 1、掌握：第一节冷热疗法的概述 2、熟悉：第二节冷热疗法的应用 重点：热水袋、冰袋、酒精擦浴的应用 生理效应→ 温度/方式→ 部位 → 治疗作用 （一）冷热疗法？thermotherapy and cryotherapy 局部 全身 湿：0-60℃ 干：0-70℃ 影响因素 ↓ 第九章 冷、热疗法（ Heat and cold therapy） 生理效应 （本能反应--直接治疗作用） 约1小时↑后 　继发效应 （治疗部位，与生理效应相反的反应--机体的防御作用） 　远处效应 （非治疗部位、与生理效应相同的反应--间接治疗作用） 不↓久 抵 消 　适应性反应 （麻木、感觉迟钝等） 不良反应/损伤 （寒战、皮肤疮白、　　烫伤/冻伤等） 时间延长 （二）冷热效应---机体反应 时间 延长 冷、热疗法的生理效应：机体的本能反应 效应 热疗 冷疗 效应 热疗 冷疗 细胞代谢 ↑ ↓ 血液流动 ↑ ↓ 需氧量 ↑ ↓ 淋巴液流动 ↑ ↓ 血管 扩张 收缩 肌肉、结缔组织伸展性、关节活动度 ↑ ↓ 毛细血管透性 ↑ ↓ 神经传导速度 ↑ ↓ 血液粘滞度、 血循环 ↓ ↑ 体温 ↑ ↓ 作用 机制 适应症 充血： 出血： 血管收缩、血管通透性↑ 血流↓、粘稠度↑ 软组织损伤初期、扁桃体切除术后、鼻出血 炎症 血管收缩，血流、细胞代谢、细菌活力↓→局限 炎症早期 疼痛 细胞活动、神经冲动传导↓ 血管收缩、血管通透性↑→渗出↓→神经末梢压迫↓ 急性损伤初期、牙痛、烫伤 降温 传导、蒸发 高热、中暑 （三）冷疗的治疗作用、机制与适应症 作用 机制 适应症 充血 血管扩张→动静脉吻合支开放、血量重布→皮肤↑、深部↓ 痛经 炎症 血管扩张，血流↑→毒素废物排出、细胞代谢、吞噬、蛋白溶酶↑→局限、吸收、消散 眼睑炎、乳腺炎早期 疼痛 痛觉神经兴奋性↓，血循环↑→致痛物质排出、渗出吸收↑→神经末梢刺激、压迫↓；肌肉松弛、组织伸展、关节活动↑→肌肉痉挛、僵硬、关节强直性疼痛↓ 腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛、麦粒肿、乳