临床标本采集操作规范-培训课件.pptVIP

固定的因素? 年龄、性别、民族和地域等。 血培养指征 体温： ≥ 38℃ 或≤ 36℃ 寒战，皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低 心率： 90/分； 呼吸率 20/分或PaCO2 32mm Hg; 白细胞计数： 10000/ul 或 3000/ul （核左移） CRP、PCT、G试验升高 Blood culture M47 患者出现以下一种或几种特征，建议做血培养 血液标本采集时间 寒战或发热初期时采集血 未使用抗菌药物之前采集 超过发热峰值后，病原菌检出率会降低。 （1）采血部位皮肤消毒步骤 三步法： 用70%异丙醇酒精消毒风干 再用碘酊30秒消毒 用70%异丙醇酒精消毒并风干 不允许手按压静脉，除非手已消毒 血液入瓶混匀 血培养标本 — 采集方法 微生物标本采集 0.5%葡萄糖酸洗必泰或70%异丙醇消毒（成人和两月内新生儿及婴儿）。自然干燥 血培养标本 — 采集方法 微生物标本采集 一步法 采血量 成人：8-10 ml / 每瓶 新生儿：0.5 ml /每瓶 儿童： 1-5 ml /每瓶 血液培养及比例 1：5 and 1：10 CLSI Document M47-A 双瓶：需氧瓶和厌氧瓶（一套） 穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养瓶 血标本接种到培养瓶后，轻轻混匀以防止 血液凝固，立即送检血培养瓶送检，切勿冷藏 血培养标本 — 采集方法 微生物标本采集 对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2-3套(不同部位)血培养标本。对于间歇性寒颤或发热应在寒颤或体温高峰到来之前0.5-1小时采集血液，2-3 套 血培养标本 — 采集方法 微生物标本采集 儿童菌血症患者采集一瓶需氧瓶。儿童厌氧菌菌血症罕见，常规血培养不做厌氧培养。 血培养标本 — 采集方法 微生物标本采集 标本运送：采血后立即送检，如不能立即送检，室温保存不得大于2小时，最好置35-37℃孵箱中，切勿冷藏。标本验收： (1)检查培养瓶是否有渗漏、破损或明显污染； (2)检查瓶子上的标签与申请单是否相符； 血培养标本 — 标本运送 微生物标本采集 (3)检查血液标本是否适量，并在申请单上注明采血量，抗生素使用情况以及采血部位 (4)对于延迟送检的血培养瓶应注意肉眼观察微生物生长可视信号，如发现可视信号提示有微生物生长，应该立即直接涂片镜检和划线转种 血培养标本 — 标本运送 微生物标本采集 痰虽然临床意义有限，但仍然是临床送 约半数咳痰标本不合格 痰培养阳性：感染？定植？污染 ？ 临床很难回答，微生物检验更难回答 苛养菌比例低 咳痰标本 采集方法很重要 痰标本采集 微生物标本采集 自然咳痰法 考虑细菌性肺炎的患者，痰标本每天送检 1次，连续2-3天；不建议24h内重复送检。 考虑分支杆菌感染者，连续3天取晨痰送检 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除口腔菌 深咳，收集下呼吸道痰液 及时送检 连续2-3天 痰标本采集 微生物标本采集 标本质量控制(分析中) 痰标本质量的评估 不合格的标本 痰标本鳞状上皮细胞 10/每低倍视野=拒收 白细胞＜25/每低倍视野 痰标本质量的评估 合格标本 WBC≥25/LP 上皮细胞10/LP 白细胞内有细菌 有1种或2种优势菌 下呼吸道标本运送 将标本收集到无菌、密闭不泄漏容器里，1-2小时送到微生室 下呼吸道标本拒收原则 24小时重复采集的痰标本 革兰染色确定污染的标本 没有保护性套的毛刷标本 唾液、鼻拭子、咽部标本 厌氧培养标本 要和临床沟通 尿液标本采集 微生物标本采集 使用抗菌素前，少喝水 流动冲洗会阴、尿道口 清洁晨尿和导管导尿 耻骨穿刺吸取膀胱内尿液 （婴幼儿、和厌氧菌培养） 标本采集发病早期和未应用抗菌药物治疗之前，在不同的时间采集2-3份有价值标本，可提高致病菌的分离率 大便标本 — 标本采集 微生物标本采集 霍乱弧菌、沙门、志贺菌、小肠结肠炎耶森菌、 致泻性大肠埃希菌、弯曲菌、艰难梭菌等 大便标本中主要致病菌 大便标本采集 注意事项： 在未使用抗菌药物时采集 取有意义的粪便标本 常规培养沙门和志贺菌，加做弧菌培养。 使用抗生素3天后腹泻，可能是抗生素相关性腹泻， 建议做难辨梭菌培养 培养同时做涂片染色镜检 只有采集到有价值的标本 才能提供有价值检验信息 才能有效的利用检验信息 分析前质量管理外部各个环节质控 规范临床标本的采集、运送、储存 提高检验质量，才能保证检测结果 准确、可靠、安全、有效 * By contrast, pre-emptive therapy is initia