临床输指征参考标准.docVIP

血液输注无效的管理措施 红细胞（14岁的成人标准） 内科： 1、Hb60g/L或Hct0.20，慢性贫血患者 2、Hb70g/L或Hct0.22，急性贫血患者 3、Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染），严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血。 外科： 1、Hb70g/L或Hct0.22，扩容后病情稳定 2、Hb70~80g/L，择期手术前输血 3、Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min），伤口创面伴持续性出血，DIC，心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、65岁高龄），严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、严重感染）。 特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 6、关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； 2、DIC急性期； 3、紧急对抗华法林抗凝血作用； 4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； 5、严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； 6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： （1）烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容； （2）血液稀释，但出血量＜70%血容量； （3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； （4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 （5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板 内科： 1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板 2、血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板 外科： 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输 3、血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4、如术中出现不可控制渗血，不受限制 四、冷沉淀 1、纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L 2、甲型血友病 3、血管性血友病 4、因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时） 儿科调查参考标准（红细胞） 儿科（＜4个月） 1、出生24小时 ： Hb＜120g/L；Hct＜0.36 2、一周内： 累计失血达血容量10% 3、急性失血： 血容量的10% 4、ICU： Hb＜120g/L 5、慢性低氧血症： Hb＜110g/L 6、迟发性贫血： Hb＜70g/L 儿科（＞4个月） 1、急性失血低血容量，对其他治疗无反应 2、围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15% 3、围手术期贫血，药物治疗难以纠正 4、Hct＜24%：放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 5、Hct＜40%： 重症肺炎、体外循环膜肺 6、Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白