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25 临床医师常见基本操作技能 手术区消毒和铺巾 　　【目的】　　消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。　　【操作方法】　　准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。　　【注意事项】　　1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。　　2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。　　【手术区消毒范围的确定】　　人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术—胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。　　颅脑手术：　　　　颈部手术：　　　　胸部手术：　　　　【铺巾】 　　手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。　　【考官提醒】　　考试时需要说的（供操作时提醒自己并向考官背诵）：　　洗手、戴口罩帽子，准备消毒用品，清洁皮肤，医生刷手，手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。熟记手术区消毒范围，手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围l5cm的区域，因有手术延长切口的可能。第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围，消毒完毕，用消毒液擦手一次。 换 药 　　【术前准备】　　1.物品准备　　（1）治疗碗（盘）2个。有齿、无齿镊各1把或血管钳2把，探针l个，手术剪1把。　　（2）2%碘酊和75%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干。引流物或根据伤口所选择的　　药物、敷料。　　（3）胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。　　　　2.病人准备　　告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。　　【操作步骤】　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。　　1.一般换方法　　（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。　　（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。　　　　　　（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。　　（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。　　　　（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。　　2.缝合伤口换药　　（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。　　（2）拆线：详见后面拆线部分。　　3.其他伤口换药　　（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。　　（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。　　（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消