糖尿病急性并发症的抢救-培训课件.pptVIP

糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点 多有服用双胍类药物的历史 长期血糖控制不良 临床症状 有Kussmaul呼吸 不同程度的意识障碍 呕吐 非特异性的腹部疼痛 实验室主要检查 血乳酸测定 3～4 mmol/L时，死亡率50% ＞5mmol/L时，死亡率＞80% 血AG测值(血清钠+钾 - CO2结合力-血清氯)＞18 HCO3- 明显降低，常＜10mmol/L 糖尿病乳酸性酸中毒的诊断 糖尿病患者大多数有服用双胍类药物史 糖尿病患者出现疲乏无力、恶心、厌食 或呕吐，呼吸深大，嗜睡等表现 酸中毒的证据 pH＜7.35 [HCO3-] ＜20mmol/L 阴离子间隙＞18mmol/L 血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L 乳酸性酸中毒的治疗 补液恢复血容量 补充碱性液体 等渗（1.3%）碳酸氢钠100～150ml静脉滴注,总量500～1500ml/14h，pH≥7.25时可停止补碱性药物 二氯醋酸（35～50mg/kg体重，≤4g/d） 美蓝制剂（1～5mg/kg体重） 小剂量胰岛素的应用 必要时可做血液透析疗法 去除诱发因素 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC DLA 糖尿病病史 + + + - + 起病 急 急或慢 慢或急 较急 症状 明显 较明显 较明显 较不明显 体征 呼吸 皮