妊娠期甲状腺疾病对母亲与子代的影响.PDFVIP

维普资讯 inPediatr,Vo1．21No．20,Oct．2006 机 翻瞄第2l卷第2o期2oo6年10月 JApplCl · — — 1361 · · 幸 家 论 坛 · 妊娠期 甲状腺疾病对母亲和子代的影响 梁 黎 (浙江大学医学院附属儿童医院 内分泌科，杭州 310003) [关键词]妊娠期；甲状腺疾病；母亲；子代 [中图分类号]R725．8 [文献标识码]A [文章编号]1003 515X{2006)20—1361 02 甲状腺疾病常见于育龄期妇女，约 1．2‰ 的妊娠妇女可 (如 甲亢危象 、心力衰竭、妊娠高血压 、子痫 、出生低体质量、早 能受累，这与妊娠期机体免疫状态改变、自身抗 甲状腺抗体产 产和死产等)。这些并发症的危险因素可能直接与甲状腺功 生增加、碘相对缺乏、甲状腺激素代谢改变及绒毛膜促性腺激 能亢进的严重程度有关 5J。从未控制的孕母预后最差，妊娠 素(HcG)对促甲状腺激素(TSH)受体的刺激等有关。妊娠期 期 甲状腺功能正常者预后居中，妊娠前 已控制的母亲及胎儿 甲状腺疾病如处理不当，甲状腺功能紊乱能显著影响妊娠及 预后最好_3J。但是 ，患 Graves病的母亲即使服药控制了甲状 产后期 ，对母亲和子代的健康造成不 良影响_1，。 腺功能，对子代甲状腺功能的影响也不能完全消除，这些影响 一 、 甲状腺功能亢进症 (甲亢 J 可表现为原发性 甲状腺功能减低、垂体性 甲状腺功能减低 、甲 (一)妊娠期一过性高甲状腺素血症 状腺功能亢进或高 TSH血症l6j。因为子代 甲状腺功能异常 此症是妊娠期甲亢最常见的原因，一般发生率为 2％～ 除与母亲甲状腺功能亢进的程度有关外，还与母亲服药及体 3％，最高发生率报告为 11％_3j。引起妊娠期一过性高 甲状腺 内抗甲状腺 自身抗体有关_7J。丙基硫氧嘧啶(Frru)和甲巯咪 素血症的原因主要是TSH与HCG结构同源，它们有相同的a 唑(MMI)都已用于妊娠甲亢的治疗 ，在怀孕的情况下两者同 亚单位．相似的 口亚单位和受体。妊娠早期高水平HCG可以 样有效。在美国，传统上更倾向于使用Prru，因为误传 MMI 和TSH受体结合并激活受体，引起一过性高甲状腺素血症， 能更多地通过胎盘和乳腺上皮，报道其应用与皮肤发育不全 特别是妊娠并HCG过高或变异HCG(增强TSH的活性)比例 的发生率增加有关。但 MMI现已在世界范围内广泛用于妊 的增加，如葡萄胎或伴妊娠剧吐。这些可造成妊娠早期短暂 娠 甲亢的治疗，上述观点并未被证实。目前的观点是应用单 的类似于 甲亢的表现。很多妊娠剧吐患者 甲状腺功能检查异 一 抗甲状腺药物，因大剂量抗 甲状腺药物能通过胎盘，建议应 常，可能出现游离甲状腺素(m )升高和 (或)TSH受抑，呕吐 用可能的最低剂量，目标是使 九、4达到正常的上限或轻度升 消失后恢复正常。这是由于HCG促甲状腺活性成分增加、刺 高，以免大剂量抗甲状腺药物对胎儿甲状腺造成影响。 激TSH受体所致。因此，尽管常规方法测定的总 HCG水平 患Graves病的孕母体内存在多种抗 甲状腺 自身抗体 ，如 并未升高，但促 甲状腺原一HCG的比例增加 可导致 TSH样作 TSH受体抗体 (TRAb)、甲状腺刺激抗体(TSAb)、甲状腺球蛋 用增强，造成短暂的生化 甲状腺毒症_3J。