工程签证索赔范例.docVIP

承包人申报单 工程名称 建湖县城市防洪工程 合同号 施工单位 江苏光大建筑工程有限公司 本编号 01 申报内容：我单位承建的建湖县城市防洪工程，现申报合同外增加工作量如下： 1、城南圩区黄沙港边新农河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程： （1）新建泵站西北侧填筑围堰；（2）老防洪闸两侧翼墙重新填筑；（3）老防洪闸表面粉刷；（4）排涝站泵房内新增吊机梁。 2、前李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程：（1）排涝站泵房内新增吊机梁。 3、李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程 （1）新建泵站基底清淤；（2）新建排涝站西北侧填筑围堰；（3）赔偿居民损失；（4）基坑内搭设钢结构防护栏；（5）施工现场修筑车辆便道及迁移砂石料；（6）新建排涝站内增加吊机梁。 4、新农河东首苏Ⅱ泵、前李庄河东首苏Ⅱ泵、南场沟北首苏Ⅱ泵土方超挖。 变更数量(款额或工期)： 城南圩区黄沙港边新农河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程：（1）新建泵站西北侧填筑围堰388.8m3；（2）老防洪闸两侧翼墙重新砌筑12.66m3；（3）老防洪闸表面粉刷50.06m2；（4）排涝站泵房内新增吊机梁一道。 2、、前李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程：排涝站泵房内新增吊机梁一道。 3、李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程：（1）新建泵站基底清淤551.6 m3；（2）新建排涝站西北侧填筑围堰 377.65m3；（3）赔偿居民损失共19800元；（4）施工现场修筑车辆便道1425m2及迁移砂石料300m3；（5）新建排涝站内增加吊机梁一道。 4、新农河东首苏Ⅱ泵、前李庄河东首苏Ⅱ泵、南场沟北首苏Ⅱ泵土方超2536m3； 共计增补费用为71786元. 项目经理： 日 期： 现场代表意见： 现场代表： 日 期： 发包人意见： 发 包 人： 日 期： 工程量计算书 工程名称：建湖县城市防洪工程 合 同 号： 序号 工程内容 计算式 1 填筑围堤（新农河东首苏Ⅱ泵排涝站） 5.81m2×65m=388.8 m3 2 翼墙砌筑（新农河东首苏Ⅱ泵排涝站） (0.37×1.8+0.5×1.2)×5m×2边=12.66 m3 3 表面粉刷（新农河东首苏Ⅱ泵排涝站） 50.06 m2(计算式见附件) 4 新增吊机梁（新农河东首苏Ⅱ泵排涝站） 钢筋用量:196.65kg；C25混凝土:0.96 m3 (计算式见附件) 5 新增吊机梁（李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站） 钢筋用量:196.65kg；C25混凝土:0.96 m3 (计算式见附件) 6 清淤（李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵） 27.58m2×20m=551.6m3 7 填筑围堤（李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵） 5.81 m2×65m=377.65 m3 8 赔偿居民（李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵） 19800元 9 修筑车辆便道、迁移砂石料 （李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵） 便道237.5m×6m=1425m2； 迁移砂石料300 m3 10 新增吊机梁 钢筋用量:196.65kg；C25混凝土:0.96 m3 (计算式见附件) 11 土方超挖（新农河东首苏Ⅱ泵、前李庄河东首苏Ⅱ泵、南场沟北首苏Ⅱ泵） 2356m2 (计算式见附件) 计算： 复核： 监理工程师： 工程量签证单 工程合同名称：建湖县城市防洪工程 编号：01 工程部位 城南圩区黄沙港边 新农河东首苏Ⅱ泵排涝站 工程名称 建湖县城市防洪工程 我单位承建的建湖县城市防洪工程，城南圩区黄沙港边新农河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程，现申报合同外增加工作量如下： 新建排涝站西北侧填筑围堰388.8m3； 施工完成后，为保证排涝站交通桥处与河道的圩堤顺接，根据发包人要求，增加圩堤填筑65m（具体断面图见附件2） 老防洪闸两侧翼墙重新砌筑12.66m3； 根据发包人要求，新建排涝站边的老防洪闸处翼墙因使用时间过长损坏严重，重新砌筑翼墙12.66m3（具体断面图见附件3） 老防洪闸表面粉刷50.06m2 根据发包人要求，对老防洪闸表面进行粉刷，增加工作量50.06m2（具体计算戒见附件4） 4、新建排涝站内增加吊机梁24×50×800cm 原设计吊水泵梁与水泵位置误差2m，根据发包人要求，在水泵上方增加一道梁（具体断面图见附件5）。 （附件共3页） 发包单位现场代表： 日期： 年 月 日 施工单位 签章： 年 月 日 发包单位 签章： 年 月 日 附件1： 附件2 附件3 粉刷面积共计50.06 m2 (1)公路桥两侧 栏杆侧面: 5.75m×0.65m