1例脊髓结核导致高位截瘫合并多处巨大褥疮的护理观察论文.docVIP

　　1例脊髓结核导致高位截瘫合并多处巨大褥疮的护理观察论文 【关键词】 脊髓性结核炎;截瘫;褥疮;封闭式负压引流;护理 结核性脊髓炎(tuberculous myelitis)是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎1。结核性脊髓炎致高位截瘫是损伤脊髓最严重的并发症之一，病死率高、恢复率低、并发症多。患者不同程度地丧失了全部或部分生活自理能力，长期卧病在床，导致皮肤破损、感染的机会大大增加，引起褥疮的高发.freelin，血压100/60 mm Hg，患者神志清楚，重度营养不良，大小便失禁，低蛋白血症，血浆白蛋白28.4 g/L，血红蛋白7.6 g/L，左侧大转子褥疮外径10 cm×6 cm、内径15 cm×10 cm，右坐骨褥疮外径10 cm×6 cm、内径15 cm×10 cm，骶尾部褥疮11 cm×9 cm×2 cm，均深见骨并伴有坏死骨屑，窦道深入肌层达5 cm，伤口恶臭，流脓。经我科112天连续采用封闭式持续低负压引流术、卧波浪床和抗感染、抗结核、营养支持等对症支持治疗后，现患者褥疮已治愈，可坐轮椅，在家人搀扶下站立。 1.2 材料 封闭式负压引流装置由医用海绵(无毒、吸水性好、抗张力强)、多孔引流管(硬质塑料管)、黏贴膜(不透气、密封性好)、可调式中心负压器，VC瓶组成。 1.3 方法 (1)清创：尽可能清除坏死组织，清洗脓血液，让创面相对清洁、暴露;(2)覆盖填充创面：由于创面大且有窦道，先用缠蛇法将多孔引流管缠绕后盘绕、填充于创口内，注意不留缝隙、死腔，表面予覆盖创面大小医用海绵，伤口边缘引流管下予垫海棉垫保护创口边缘;(3)封闭：清洁、擦干创面周围皮肤，在医用海绵外覆盖医用黏贴膜;(4)连接负压吸引：将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压110～140 mm H2O，24 h持续吸引;(5)创面予减张缝合：坐骨创口肉芽组织完全覆盖坐骨后予减张缝合，促进伤口愈合。 2 护理 2.1 基础护理 保持室内温度18 ℃～22 ℃，湿度50 %～70 %，定时通风换气每天紫外线照射一次。保持床单位平整清洁干燥，及时更换汗湿污染的床单被服。保持口腔清洁，每日早晚协助患者刷牙和餐后漱口。为了使患者能够逐步完成自理活动，住院期间基本生活需要得到满足，我们采用了相应的护理措施：为患者创造良好的休养环境，保证患者充足的睡眠，并把患者常用的物品放在容易拿到的地方;协助梳洗、更衣，每天1次床上擦浴;提供便器，协助做好便后清洁、卫生工作。 2.2 负压引流的护理及观察 保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，持续低负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在110～140 mm H2O，提供一个高效的引流效果。患者采取俯卧位，达到减压的同时也免于负压引流受压和影响引流效果;予伤口换药时，在备齐用物及缠好引流管后，方可进行换药，以减少伤口非负压引流状态而造成的水肿;每次更换负压瓶里的引流液时，须用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管后接负压瓶，调好中心负压后再松止血钳，防止漏气。引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤。引流液较多，创面较大时每日更换辅料，待创面缩小引流液减少后，可酌情延长更换辅料时间，直至创面清洁。如瘪陷的Vacuseal恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理2。当负压失效时应立即查找原因，必要时重新置入引流装置。如有小血块堵塞管道时可用0.9 %生理盐水10～20 ml冲洗管道，防止管道扭曲，保持引流管通畅。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。注意观察并记录引流液的量、性质，创面肉芽组织的生长情况。 2.3 会阴部护理 由于患者服用抗结核药物治疗，抵抗力低，会阴部分泌物多，尿液混浊，给予膀胱冲洗及会阴抹洗;鼓励患者多饮水，保持每日液体摄入量2 500 ml以上，保证的足够的尿量冲洗尿道，减少经尿道逆行感染的风险。 2.4 饮食护理 患者重度营养不良，低蛋白血症，低钾血症，主要与家属缺乏正确饮食护理知识有关，指导饮食，制定食谱，创造轻松的进食环境，积极鼓励患者进食，以优质高蛋白、高热量、高维生素饮食为主(例如：牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼类、豆类及蔬菜等等)。每日经静脉补给氨基酸及脂肪乳注射液，定期复查电解质纠正电解质紊乱。 2.5 心理护理 由于患者年龄小，家庭负担重，生活不能自理及身体巨大褥疮导致无法接受，出现情绪低落、抑郁、悲观绝望等精神症状。科室医护人员耐心细致地与患者交流，了解患者的感受，及时满足患者的合理需求。操作时应有高度的责任心精湛的护理技术,尽量减少患者的痛苦。介绍治疗成功的案例，增强患者治疗疾病的信心。及时与家