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急诊科护理查房-----急性胰腺炎 温州医学院护理学院 陈娜 简要病史 患者因”顺产1天,腹痛腹胀1天”收入院.于11月3日晚18:30在永嘉某医院顺产后一直腹部不适疼痛,无胃寒,发热后腹痛腹胀加重,与今日6时许转其外科B超示”胆囊结石胆囊炎”,给予抗炎补液治疗后心率逐渐快至160次/分,神志渐渐模糊,腹部逐渐膨隆,腹胀.于当晚9点来我院妇产科测血压80/50mmHg,心率163次/分,行腹部CT示”胰腺炎伴有腹水,两肺渗出改变”,妇产科会诊后无妇科情况,普外科会诊B超引导下行腹腔引流术,共引流出约2500ml深黄色腹水,予补液扩容血压在110/60mmHg降至102次/分后神志清楚,查血淀粉酶610u/L,肌酐208umol/L,血钙1.4mmol/L.考虑”重症胰腺炎,急性肾功能不全,休克”收住EICU.测T37度，P109次/分。 戈登健康型态: 1.健康感知—健康管理型态: 患者无吸烟饮酒史,既往自觉健康状况良好,本次住院希尽快恢复健康. 2.营养-代谢形态： 患者食欲良好，既往无明显挑食习惯，每餐进食米饭2-3两。住院期间体温有升高,轻度水电介质紊乱,目前无感染存在. 3.排泄形态: 患者以往大小便正常,现留置导尿卧床休息. 4.活动-运动形态： 患者平日体健,很少参加体育锻炼 5.睡眠-休息形态: 患者一般9点入睡,早上6点左右起床,睡眠质量好,有午睡习惯,一般半小时至一小时,住院来睡眠稍差. 6.认知-感知形态: 患者听力视力,记忆力正常,无感知异常,小学毕业,对保健知识了解甚少,本次住院后对本病大有了解. 7.自我感觉-自我概念形态: 患者自我感觉良好,能积极配合各种检查和治疗护理,目前最关心的是健康出院. 8.角色-关系形态: 患者与家人沟通无障碍,家庭关系和睦，邻里关系良好,住院期间与病友和医护人员关系融洽。 9.性-生殖形态: 患者24岁结婚,育一子一女,夫妻关系和睦. 10.应对-应激耐受形态： 患者平时遇到问题大多与家人商量解决。近年来遇到最大问题是此次住院。 11.价值-信仰形态： 患者信佛教,认为健康最重要. 实验室检查 2005-11-4 血钾4.25mmol/L 血钠 124mmol/L 血肌酐 208umol/L 尿素氮11.1 mmol/L 血淀粉酶 610u/L 血糖6.99mmol/L 2005-11-12 血糖5.71mmol/L 尿素氮1.8 mmol/L 血肌酐48umol/L 血钾2.79mmol/L 血钠130 mmol/L 特殊检查 2005-11-5 彩超 :急性胰腺炎 胆囊结石胆囊炎 护理诊断与问题 P1 组织灌注量改变 P2 舒适的改变:疼痛 P3 体液不足 P4 有感染的危险 P5 排尿形态的改变 P6 血糖调节异常 P7 睡眠形态紊乱 P8 焦虑 P9 知识缺乏 相关因素 预期目标 护理措施 效果评价 P1 组织灌注量改变 相关因素：1 急性出血坏死性胰腺炎 2 有效循环血量不足 预期目标：1 有效循环血量充足，无休克征。2 及时发现和处理休克先兆，病人表现生命体征平稳。 护理措施：1 严密观察患者意识，精神状态，肢端温度及尿量的变化，监测生命体征，必要时监测CVP 及时发现休克先兆症状。 2 迅速建立静脉通路，应给予白蛋白，鲜血及代血浆等（如贺斯），输液速度及量应根据CVP 尿量及治疗效果加以调整。3 使用改善循环及升压药物，根据血压调节微泵速度，防止药液 4 及时纠正酸中毒，静脉滴注5％NaHCO3时，注意观察防止外漏，避免局部组织坏死。 5 遵医嘱给予强心，利尿，透析等治疗，防止出现多脏器