2037例高原产后出血的防治论文.docVIP

　　2037例高原产后出血的防治论文 【摘要】 目的 了解产后出血原因、诊断和治疗方法。方法 采用回顾性研究方法分析2000年3月至2010年7月我院住院2037例产后出血产妇临床治疗。结果 探讨产后出血病因。 讨论 产后出血的防治措施。 【关键词】产后出血 原 因 防治措施 产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因，是产科常见的严重并发症，无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡的首位原因［1］。本文对我院2000年3月至2010年7月收治的2037例产后出血产妇进行回顾性分析，产后出血的病因多样，对因处理各不相同。探索产后出血原因及其防治措施，加深对产后出血的认识.freell为产后出血［2］。阴道分娩产妇胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕，即给产妇臀部垫上计血量产妇纸。剖宫产产妇手术时的出血量采用面积法及容积法，会阴侧切的出血量用已知重量的小沙垫放在侧切处，另用称重法计算，分娩后将被血浸透的敷料、单、巾收集在塑料袋中并及时密封、称重，减除初称重即为失血量，按血液比重除以1.05换算为毫升数。［3］，术毕清理阴道积血后臀部垫上计血量产妇纸，观察24 h后记录计血量产妇纸重量。175例产后出血诊断明确，出血量 500 ml，最多达1800 ml，失血性休克15例。 1.3 产前高危因素：发生产后出血的2037例中，在孕期存在不同程度的高危因素，其中流产、早产≥2次108例(53.02％)，巨大儿32例(1.57％)，妊娠期高血压疾病494例(24.25％)，过期妊娠98例(4.81％)，前置胎盘97例(4.76％)，胎位异常203例(9.97％)，妊娠合并子宫肌瘤21例(1.03％)。 2 结果 2.1 产后出血的原因：产后子宫收缩乏力694例，占34.07%，其中巨大儿107例(5.25％)，妊娠期高血压疾病383例(18.80％)，产程延长86例(4.22％)，双胎妊娠72例(3.53％)，羊水过多4例(0.20％)，子宫肌瘤2l例(1.03％)，胎盘早剥93例(4.57％) ；胎盘因素189例，占9.28 %，其中胎盘粘连滞留311例(15.27％)，前置胎盘15例(0.74％)，胎盘部分植入2例(0.10％) ；软产道损伤57例，占2.80%；凝血功能障碍3例，占0.15%。 2.2 产后出血与孕产次、分娩方式、多胎妊娠、胎儿体重、早接触、早吸吮及产妇的精神、情绪等有密切关系。 2.2.1 产后出血与流产、早产的关系：2037例产妇中有流产、早产史者108例(最多达5次)，发生产后出血58例，发生率2.85％，无流产史者1929例，发生产后出血31例，发生率1.61%。 2.2.2 产后出血与产次的关系：2037例产妇中初产妇989例，发生产后出血152例，发生率7.46％，经产妇为1048例，发生产后出血223例，发生率10.95％ 2.2.3 产后出血与多胎妊娠及胎儿体重的关系：2037例分娩中，多胎妊娠72例，发生产后出血7例，发生率9.72％。单胎分娩总数1965例，发生产后出血368例，发生率18。06％。新生儿体重≥4000g者157例，发生产后出血12例，发生率7.64％，新生儿体重 4000g者为1978例，发生产后出血145例，发生率7.33％。 3 讨论 产后出血是产科严重的并发症，短期内大量出血致失血性休克，若不及时处理，易致死亡或造成脑垂体缺血坏死引起席汉综合征，其病情急，来势凶险，发生率为分娩总数的2%-3%［4］。防冶产后出血对降低产妇死亡率有重要意义。 3.1 引起产后出血的主要原因 3.1.1 经产妇、有流产史者产后出血较第1胎为高，胎次越多流产次数越多，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率也大大地增加。 3.1.2 胎儿体重 4000g者产后出血发生率低，体重 4000g、多胎妊娠、羊水过多，因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响子宫复旧，再者手术产机率增加，产后出血率也随之增加。 3.1.3 阴道助产、剖宫产多数是子宫收缩乏力、产程异常或有妊娠合并症等而施术，产后出血率也随之增加。 3.1.4 妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、瘢痕子宫、血液系统疾病等均与产后出血有关，要积极冶疗妊娠合并症，以减少产后出血。 3.1.5 产后出血除临床、病理因素之外，还包括社会因素，产妇对新生儿性别不满而出现情绪低落、烦恼、沮丧等心理障碍［6］，可使植物神经功能紊乱而致产后出血。 3.2 产后出血的防冶措施 3.2.1 加强产前检查，筛查