MRU在上尿路梗阻病因诊断中的应用研究论文.docVIP

　　MRU在上尿路梗阻病因诊断中的应用研究论文 .freelagic resonance urography(MRU)in patients ined age and postprocedure processing ed axmium-intensity-projection (MIP).Results MRU examination succeeded in all 78 patients and the sites of urinary tract obstruction ionzing radiation or iodinated contrast medium. It had more superior diagnostic value than ultrasound B，intravenous urography(IVU)and retrograde pyelography. 【Key agic resonance urography urinary obstruction diagnosis 近年来磁共振成像技术发展迅速.freelin口服水合氯醛，待睡眠后进行检查。全部病例先行常规横轴位T1RU图像，扫描时屏气，每帧图像成像时间4s，成像参数：TR 4000ms，有效TE 1100ms；视野(FOV)40cm×40cm；矩阵320×256；层厚30～50mm；常规使用脂肪抑制技术。将MRU检查的结果与手术后诊断或治疗后明确的诊断相比较，评价MRU对诊断上尿路梗阻病变性质的价值。 2 结果 78例患者经过MRU检查均能清晰地显示梗阻的部位及尿路扩张程度，69例与手术后定性诊断或治疗后明确的诊断相符合，6例术前只作了定位诊断、未列病变性质，3例误诊，定性诊断准确率为 885%。其中肾盂输尿管连接部狭窄18例，MRU显示病变处的输尿管变细，其上的肾盂扩张，无明显的充盈缺损(图1)，该18例MRU与术前IVU和术中所见完全一致；输尿管结石36例，尿路结石在常规磁共振成像中呈现无信号或低信号(图2，图3)，但在MRU中表现为结石部位的充盈缺损，结石以上部位的输尿管扩张、积水，这与IVU的表现一致，其中的12例双侧输尿管结石致肾功能衰竭、IVU不显影的患者，MRU均能显示出结石的大小和部位，6例阴性结石MRU表现为梗阻部分无信号，梗阻以上部位输尿管扩张；术后输尿管狭窄12例，其中8例IVU不显影和膀胱镜逆行输尿管插管失败的患者，MRU均能显示狭窄的部位和梗阻端与膀胱的关系，狭窄长度2～4cm不等，4例显示出狭窄处的输尿管变细，显影中断，狭窄部位以上的输尿管扩张；输尿管肿瘤5例，MRU显示肿瘤部位的输尿管腔内充盈缺损，呈不均匀软组织信号，肿瘤以上的输尿管不同程度的积水；先天性畸形4例，其中重复肾盂、输尿管畸形2例，MRU显示左肾盂、输尿管重复畸形伴输尿管下段鸟嘴样狭窄，梗阻点以上输尿管扩张。下腔静脉后输尿管畸形1例，MRU显示上段输尿管呈“麻花扭曲样”改变，中下段显影不良，巨输尿管症1例，MRU显示左输尿管全程腊肠样重度扩张，下段呈鸟嘴样狭窄(图4)；输尿管息肉3例，其中2例为结石并息肉，MRU仅显示出结石影，另1例为多发性息肉，MRU误诊为输尿管肿瘤，均经手术病理证实。 图1 右侧输尿管下段结石术后。 输尿管下段狭窄，其上尿路扩张、积水 图2 右侧输尿管肾盂交界处结石。 表现为结石部位的充盈缺损，肾盂、肾盏轻度扩张、积水 图3 右侧输尿管上段多发结石。 结石以上部位的输尿管肾盂明显扩张、积水 图4 左侧巨输尿管症。输尿管全程腊肠样重度扩张，下段呈鸟嘴样狭窄 3 讨论 Hatterry、Rothperal等［1，2］于1995年开始将MRU应用于临床诊断，但早年的RARE序列采集时间长，有明显呼吸和运动伪影，尿液与周围组织信号反差较小，对肾的集合系统和输尿管显影不甚理想，未能广泛应用于临床。其后Rothpealr等用2D重T2快速自旋回波（FSE）序列作磁共振尿路造影，Rothperal［3］等用3D-FSE序列作磁共振尿路造影，明显减少了成像时间，并且对运动伪影相对不敏感，能在平静呼吸时屏气采集信号，加上联合采用脂肪抑制技术减少了腹膜后脂肪的干预，能清楚地显示肾盂、输尿管和膀胱，其原理是利用尿液中的水作为“天然”对比剂达到“造影”的目的，通过重T2加权成像技术，突出显示尿路中水的信号，抑制周围组织的信号［4］，将原始的图像经过计算机处理后，形成三维多轴的图像，从而克服了需要使用造影剂检查，而患者又对造影剂过敏的限制，弥补了因肾功能不佳或尿路梗阻严重而造成尿路不能显影或显影不良的缺陷，同时也避免了造影剂对肝肾功能的损害。本研究也提示重T2RU在诊断输尿管狭窄致上尿路积水和梗阻性肾衰