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L5S1前路椎间融合生物力学稳定性实验研究论文.doc
L5S1前路椎间融合生物力学稳定性实验研究论文
唐树杰,苗军,张继东 ,夏群,金鸿宾,王志彬,王爱国
【摘要】 [目的]对腰椎完整标本、单纯腰椎前路椎间融合术(ALIF)、ALIF分别行椎弓根钉固定及经椎板关节突螺钉固定4种状态进行测试,比较生物力学稳定性。[方法]采用新鲜腰椎标本8具.freelechanical stability of lumbar intact specimen,anterior lumbar interbody fixation(ALIF)specimen,ALIF specimen fixed en fixed inar facets screen of lumbarsacral segmts inar facets screotion(ROM)in flexion,extension,lateral bending and axial rotation.[Result]The ROM of ALIF specimen in extension en(P<0.01),en(P<0.01),the ROM of ALIF specimen fixed lnar facets screen or intact speclmen(P<0.01).[Conclusion]The stability of L5S1 ALIF specimen in extension is less than that of intact specimen,and ALIF bined inar facets screost ideal internal fixation to enhance its biomechanical stability of ALIF specimen.
Key bar interbody fixation(ALIF); pedicle screinar facet screechanical stability
腰椎前路椎间融合术(ALIF)自OBrien〔1〕报道以来,随着临床应用,人们对其认识日渐深入,目前已成为一种椎间融合的标准技术,广泛应用于椎体滑脱、椎间盘源性疼痛、脊柱失稳等病症的治疗。腰椎前路椎间融合术,保存腰椎后柱结构完整性,缩短手术时间,减少失血量,避免椎管内瘢痕形成,同时切除间盘组织彻底,椎间融合面积大,提高融合率,并利于恢复椎间高度及腰椎生理曲度,具有许多其他腰椎融合术所没有的优势。
然而,随着临床实践的深入,ALIF的一些缺陷也逐渐暴露出来,其中很重要的一点即单纯ALIF术后出现椎间高度的丢失,椎间融合器的下沉、移位而影响融合率等。对此情况,多数学者认为,单纯腰椎椎间融合提供的节段稳定性差,融合率低,尤具对于腰椎失稳较为严重的病人,主张辅以内固定〔2、3〕,以提高稳定性及椎间融合率。本研究对L5S1前路椎间融合生物力学稳定性进行研究,对人体腰椎标本完整状态、单纯ALIF状态、ALIF行椎弓根钉及经椎板关节突螺钉固定下进行测试,比较不同状态下的稳定性,以期为临床应用提供理论基础。
1 材料与方法
1.1 实验材料
本实验选用8具新鲜成人尸体腰椎标本,年龄均在35岁以下,均为男性,生前无脊柱疾患,剔除脊柱周围的肌肉组织,保留韧带及小关节囊、椎间盘及骨性结构的完整,X线摄片排除畸形和骨性组织破坏,截取L4~S2节段脊柱,将标本上下两端分别浇注相互平行度小于1°的聚甲基丙烯酸甲酯(天津齿科材料厂,自凝型)平台,双层塑料袋密封标本,-20 ℃低温冰箱保存,实验前24 h室温下逐级解冻。
1.2 实验步骤
标本安装于858 MINI BIONIX2型生物力学实验机(美国MTS公司生产)上,实验采用分级加载,弯曲载荷及扭转载荷均从0 Nm逐级加至10 Nm,进行标本的前屈、后伸、侧弯及扭转测试,视正常脊柱左右结构与功能对称,左右侧弯选取左侧弯,左右旋转选取左旋转;试验前行预加载,以消除标本松弛、蠕变等时间效应影响;用与计算机相连的CCD数字摄像机测量实验中脊柱标本三维运动的位移变化,然后将位移换算成角度。
先对每具标本进行完整状态下测试,然后将每具标本自前路切除L5S1间盘,植入Cage(所用Cage为德国Intromed公司PEEK材料前路Cage),测试标本于单纯ALIF状态下的运动范围,最后测试ALIF分别行2种内固定(所用椎弓根钉为美国枢法模公司tenor器械;以直径3.5 mm、长度45 mm皮质骨螺钉作为经椎板关节突螺钉〔4〕)状态下的运动范围;内固定器械的固定或取除时应尽可能减少对标本的破坏;标本先行椎弓根钉固定还是先行经椎板关节突螺钉固定进行测试,按照随机的顺序,以减少顺序对结果的影响;测试过程中对标本予以生理盐水喷雾,以保持标本湿润新鲜状态。
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