NP方案为主的综合治疗晚期非小细胞肺癌临床研究论文.docVIP

　　NP方案为主的综合治疗晚期非小细胞肺癌临床研究论文 .freelg.m2+生理盐水40ml静脉注射，第1、8天;同时地塞米松5mg+生理盐水10ml冲管;DDP20mg.m2+3%氯化钠溶液250ml静脉输注，第1～5天.freelallcelllungcancer，NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占所有肺癌的75%～80%［1］。由于几乎一半的NSCLC有纵隔淋巴结侵犯，外科切除受到相当限制［2］。NSCLC确诊时40%～50%为Ⅲ期，30%为Ⅳ期［3］或更多，失去手术机会，化疗为其主要治疗手段之一。我院自1999年1月～2004年5月采用去甲长春花碱（NVB）+顺铂（DDP）方案（简称NP方案）联合化疗、结合放疗等综合治疗晚期NSCLC取得了较为满意的疗效，现报道如下。 1对象和方法 1.1临床资料全部病例均为临床分期Ⅲb～Ⅳ期的NSCLC患者，共97例。所有患者每周期化疗前检查肝、肾功能及血常规等均在正常范围，亦无其他化疗禁忌证。KPS评分 70分。其中43例患者于第2～5周期期间予原发灶及部分转移灶放射治疗〔60Co照射剂量:靶区总剂量（DT）40～70Gy，多在第2～3周期期间，部分患者获得进一步缓解〕;有骨及脑转移癌患者予姑息放射治疗，以上后续治疗疗效及毒性反应均不纳入评价。 1.2分组 1.2.1化疗组晚期NSCLC42例，男性28例，女性14例，年龄32～75岁，中位年龄53岁。其中鳞癌18例、腺癌24例;初治26例，复治16例。初步预计生存期 3个月，并有可供观察的客观病灶指标。 1.2.2NSCLC合并胸腔积液者共55例，为同期住院NSCLC患者，设治疗组和对照组。治疗组:25例，男15例，女10例，年龄35～70岁，中位年龄57岁。对照组:30例，男18例女12例，年龄50～70岁，中位年龄60岁。2组治疗前经B超检查胸腔积液量均 800ml。 1.3治疗方法 1.3.1化疗组采用NP方案:NVB25mg.m2+生理盐水40ml静脉注射，随后给予地塞米松5mg+生理盐水10ml静脉冲入，第1、8天;DDP20mg.m2+3%氯化钠溶液250ml静脉输注，第1～5天，同时注意水化、利尿剂（甘露醇、速尿）应用，恩丹西酮、甲氧氯普胺注射止吐。每3～4周为1个周期，2周期评价疗效。 1.3.2NSCLC合并胸腔积液者首先经B超定位后，用锁骨下静脉导管置入胸腔，接负压塑料引流瓶，第1天放液800～1000ml，第2天尽量引流出胸腔积液至积液消失。在拔管前用5%葡萄糖注射液40～100ml加卡铂400mg注入胸腔后患者变换体位，使药物能与胸膜腔充分接触。亦用NVB40mg静脉注射，方法同上。治疗后每周B超复查1次，观察胸腔积液的变化，每3～4周治疗为1个周期，2周期观察疗效。对照组:把卡铂换成DDP，用量为100mg加生理盐水40～100ml注入胸腔，用药后处理方法及静脉用药与治疗组相同，但需要3天水化，使用较强效的止吐药物治疗。 1.4疗效和毒性反应评价标准 1.4.1化疗组按照国际抗癌联盟（UICC）的恶性肿瘤近期疗效判定标准:完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率=（CR+PR）%。按照eta分析显示，铂类为主联合新药包括NVB、紫杉醇、多西紫杉醇（taxotere）、吉西他滨、依立替康（CPT-11）等仍被认为是最有效、最具有抗癌活性的首选治疗NSCLC的方案。经典的MVP方案与NP方案治疗晚期NSCLC相比较，有效率为34.5%～50.0%。中位缓解期分别为4个月、5个月，中位生存期分别为8个月、11个月。 NVB是一种半合成长春碱类化合物，其作用是通过阻滞微管蛋白聚合，诱导微管解聚，使肿瘤细胞停止于有丝分裂中期（G2期及M期），从而产生抗肿瘤作用，是细胞周期特异性药物［6］，是近几年治疗NSCLC最有效的药物之一。本组采用NVB+DDP方案联合化疗，治疗晚期NSCLC总有效率为47.62%，对腺癌的有效率为62.50%，鳞癌的有效率为27.78%，初治有效率61.54%，复治有效率为25.00%，表明该方案对NSCLC的疗效可以肯定。本组治疗结果说明:对初治病例疗效高于复治病例，对腺癌疗效优于鳞癌。该方案的主要毒性反应为胃肠道反应，恶心、呕吐发生率较高，Ⅲ～Ⅳ度发生率为35.7%，与联合应用DDP有关。骨髓抑制表现为Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少，发生率达67.9%，经应用粒细胞集落刺激因子治疗均能恢复正常。全组未出现明显肝、肾功能损害。静脉注射NVB后，立即配合应用地塞米松冲管，Ⅲ度静脉炎的发生率较低。仅在最初应用时，因经验不足发生2例，发生率为7.1%。又因长春碱类药物抑制神经轴突的微