RFⅡ系统内固定结合后路椎间融合器治疗腰椎滑脱症38例分析论文.docVIP

　　RFⅡ系统内固定结合后路椎间融合器治疗腰椎滑脱症38例分析论文 【摘要】 目的 探讨后路椎间融合加RF系统经椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的手术疗效。方法 38例腰椎滑脱症患者经手术减压、神经根松解，行椎间植骨融合加RFⅡ系统内固定手术治疗；术毕放置负压引流24～72 h；术后下肢功能锻炼预防深静脉栓塞，卧床6～8周，并在卧床条件下进行腰背肌及双下肢肌肉和大关节功能练习。结果 术后随访2～4年，32例术后症状全部消失，其中4例仍有劳累时腰部及臀部轻度疼痛；1例骶尾部褥疮致切口感染，经后期处理愈合；1例椎间融合器移位，嘱患者卧床休息.freelent lumbar spondylolisthesis pedicle fixation. Methods Totally 38 cases bar spondylolisthesis treated by operation for depressing lumbar canal, releasing nerve root, the fusion (posterior lumber interbaby fusion) plus RFⅡ fixation system. negative pressure drainage b functional exercise bolism. Lying in bed 6 to 8 uscles of lapara, back and both loities, big joint. Results All 38 cases ptoms of 32 patients disappeared, 4 cases felt a light pain for exertion, 1 case suffered infection for sacroiliac decubiti, and 1 patient under pedicle fixation enhanced each other for treatment of lumbar spondylolisthesis. It is a good and effective method for less omplication and longer stabilization. Keybar spondylolisthesis; internal fixation; interbody fusion cage 腰椎滑脱症是指腰椎体间因各种原因造成骨性连接异常，而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，最常见于L5、S1节段前滑脱。随着对脊柱内固定技术各方面研究的不断深入，脊柱后路内固定术加椎间融合在腰椎滑脱症患者中得到较广泛的应用。本文对我院2004年4月至2007年4月完成随访的38例手术治疗的腰椎滑脱症患者的临床资料，进行回顾性分析，探讨后路椎间融合加RF系统经椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的手术疗效。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组腰椎滑脱症38例，男13例，女25例，年龄33～65岁，平均42岁。部位：L3滑脱1例，L4滑脱13例，L5滑脱24例。按meyerding分类法：Ⅰ度2例，Ⅱ度33例，Ⅲ度3例。术前常规行腰椎正侧位、左右斜位及动力位X线摄片，了解滑脱程度。所有病例均有明显的慢性腰痛、双下肢神经损害或神经根痛症状及不同程度的间歇性跛行，病程1～32年。经6个月以上保守治疗无效。本组均采用国产RFⅡ内固定系统，结合椎间融合器（cage）后路融合。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉，俯卧位，以滑脱椎节为中心，做后正中切口，包括上下各两个椎节，剥离两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及两侧横突。C型臂X线机协助定位，清除两个椎节上下关节突及峡部裂部位的软组织。在腰椎以横突中轴线与上关节突外缘的交点处进针。在S1则以L5下关节突下缘水平线中点进针。应选用直径6 mm，长40～45 mm的椎弓根钉。C型臂X线机协助定位，证实椎弓钉位置良好后，安装RFⅡ系统连接棒,通过提拉钉进行脊柱滑脱的复位，适当撑开椎间隙，旋紧螺帽，临时固定。切除滑脱椎节的全椎板和部分小关节及黄韧带，切除剩余小关节突的软骨面，右侧隐窝、神经根孔狭窄时给予开放或扩大，彻底解除马尾和神经根的受压。自症状侧入路拉开马尾及神经根，显露椎间隙，切除部分后纵韧带，摘除髓核。用不同型号绞刀垂直扩大椎间隙，达上下两个椎体的终板，清除游离髓核及纤维环。达合适深度后攻丝，将切除的棘突和椎板松质骨去除软组织，制成骨屑填满与攻丝型号相同的融合器，剩余骨屑放入椎间隙，拧入拧紧一枚融合器达椎管前壁0.5～0.8 cm，松螺帽，加压，再次旋紧固定。术毕放置负压引流24～72 h。术后下肢功能锻炼预防深静脉栓塞，卧床6～8周，并在卧床条件下进