“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用论文.docVIP

　　“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用论文 刘好源，龚灏，简国坚，林金堆，陈峰嵘，徐天睿，黄建明，王俊 【摘要】 目的 探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉.freelethod of pedicle screplantation in the thoracic and lumbar spine by funnel technique.Methods A total of 84 patients bar pedicle screents arks of 12th rib,sacrum and tranaverse process.Their perioperative plications ent bar pedicle screent.Thirtyfour patients ography to determine the screethod of pedicle screplantation by funnel technique is scientific and feasible. 【Key bar fracture;pedicle scre骨皮质，再用刮匙刮除局部松质骨，使椎弓根入口呈现漏斗状，通过漏斗可窥见横突前方及椎弓根外侧壁的皮质，再用圆头椎弓根探子沿横突前方皮质向椎弓根外壁过渡，并逐渐进入椎弓根，旋入过程中不需旋加过多的压力，仅凭借手指的力量左右旋转将椎弓根探子缓慢向前推进。用直径2mm的圆头测探器探查孔道四周，确定孔道四周为骨性结构;同时测量椎弓根孔道的长度，以指力插入后遇到阻力为止，选择比孔道短5mm的螺钉。在不攻丝的情况下按照探子方向缓慢旋入螺钉，安装纵向连接杆撑开椎间隙进行骨折椎体复位或提拉复位滑脱椎体。所有患者均施行了固定节段的植骨融合，切除融合区内关节突软骨，去除椎板表面皮质骨，并将椎体皮质鱼鳞状回植;植骨材料选择自体骨加异体骨(北京鑫康辰医学科技发展有限公司提供)。 3 术后治疗 术后48小时拔除引流管，应用抗生素3～5天。术后次日摄X线片，部分患者CT扫描评价骨折复位及椎弓根螺钉情况;术后7天行腰背肌功能锻练，戴腰背支具下床活动;术后3个月复查X线片，根据骨折恢复及植骨融合情况去除腰背支具，定期复查。 4 评价方法 记录所有患者和术后出现的血管、神经、内脏损伤等并发症，行X线检查、CT断层扫描，评价螺钉在椎弓根内的位置，记录所有椎弓根内侧壁、外侧壁和椎体前缘穿透的螺钉数目，并测量穿透距离。将螺钉穿透距离分为3级2：Ⅰ级 2mm，Ⅱ级 2～4mm，Ⅲ缘 4mm。 结 果 84例手术均获成功，平均手术时间50分钟(40～65分钟)，平均出血量120ml(80～200ml)。所有患者术中和术后均未出现神经、血管和内脏损伤等并发症。术后进行X线片检查、CT断层扫描。共置钉338枚螺钉，T52枚，T72枚，T92枚，T1148枚，T1272枚，L162枚，L270枚，L316枚，L416枚，L530枚，S118枚，术后X线片显示放置良好(图1);CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质，穿透距离 4mm(图2);无一枚穿透椎弓根内侧壁 讨 论 在目前的胸腰椎椎弓根钉内固定手术中，影像引导的导航技术由于其操作繁琐、价格昂贵，使其应用受到限制，传统的手术技巧还在广泛应用，椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中，起到锚定作用。椎弓根是椎体的“力核”，具有最强的固定点，强大的把持力，以及三维控制作用，通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接杆之间的撑开、加压等作用力，提供三维矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的正常排列，同时最大程度地保留脊柱的活动节段，提高了固定的稳定性，减少融合节段3。但是，螺钉能否准确地通过椎弓根到达椎体是手术成败的关键。 1 掌握好进钉点是手术成功的关键 椎弓根内邻硬膜，下邻神经根，目前有关椎弓根的应用解剖学及螺钉的定位方法已有大量研究。从解剖上看，胸椎椎弓根管口的外侧半就位于横突的内侧半，腰椎上关节突较横突更接近椎弓根管口，基本上就骑在椎弓根上。故胸椎的进钉点可以在横突的内侧缘咬除一部分皮质，显露椎弓根的髓腔部份，进钉点的定位以同一椎体上关节突基底部外缘为重要骨性参考标志，上胸椎椎弓根的进钉点位于横突上1/3平分线与上关节突基底部的外缘的交界处，中胸椎椎弓根的进钉点位于横突上缘与上关节突基底部外缘的交界处，下胸椎椎弓根的进钉点位于横突中点平分线与上关节突基底部外缘的交界处4。腰椎的进钉点可以在上关节的基底部咬除一部分骨质，显露椎弓根的髓腔部分，人字嵴是椎弓根钉的定位点，国内杜心如等5报道腰椎人字嵴恒定存在，变异少，出现率为94.8%。人