第三章 百日咳疫苗.PDFVIP

百日咳疫苗 WHO 立场文件 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织 （WHO ）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一 系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注的是疫苗在大规模免疫规划中的使 用。范围有限的免疫接种（多为私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好 的补充，但不是这些政策文件的重点。WHO 的立场文件归纳了各相关疾病与疫 苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO 目前的立场。这 些文件在发布前经过WHO 内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生 官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些 国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。 结论 根据百日咳疫苗领域的最新进展，WHO对1999 年发布的百日咳疫苗立场文 1 件进行了审核 。虽然1999 年的主要结论仍然有效，但对正文进行了一些修改， 修改内容详见本文。 几十年来，在全世界范围内使用质量合格的百日咳疫苗对婴幼儿实施免疫规 划来预防百日咳，是非常成功的。 对婴幼儿实施至少90%覆盖率的3 针百白破疫苗（DTP ）免疫仍然是世界范 围内优先考虑的重要免疫程序，尤其在那些百日咳仍对婴幼儿健康存在严重危 害的地方更应如此。第一针DTP接种可早在6 周龄时进行。 很多国家由于免疫规划的成功实施而使百日咳发病率显著降低，在这些国家 应保证在基础免疫程序后 1～6 年，进行一针加强免疫。加强免疫的最佳免疫时 间以及是否需要再进行加强免疫，应根据流行状况决定，并应通过各国的国家规 划进行评估。 全细胞百日咳疫苗（wP ）和无细胞百日咳疫苗（aP ）均有相似的高效性。用 wP 进行基础免疫和一针加强免疫后保护力的持续时间估计为6～12 年，与自然 感染后的免疫保护力相似。一些数据表明aP 免疫接种后保护力的持续时间与wP 在同一时间范围内。 就严重不良反应的发生情况而言，虽然aP 和wP 疫苗具有同样高水平的安全 性，但wP 疫苗通常更多与轻度至中度不良反应相关；对青少年和成人来说，不 推荐使用wP 疫苗。 1 见本刊1999, 18: 137-143. 1 wP 疫苗比aP 疫苗便宜得多，在经济能力有限，且当地人群可以接受的情况 下，wP 疫苗仍是优先选择。但如果在某些国家，因wP 疫苗的高反应原性而影 响了免疫接种的高覆盖率，可用aP 疫苗替代，至少用aP 疫苗进行加强免疫。 世界范围内，鼓励进行细致的百日咳流行病学监测以监控疾病负担及免疫接 种效果。对采用不同疫苗进行加强免疫的国家，特别应对百日咳分年龄组的发病 率进行对比调查。 背景 公共卫生问题 世界上，百日咳是引起婴幼儿死亡的一个重要原因，即使在疫苗接种覆盖率 较高的国家，百日咳仍是一个较受关注的公共卫生问题。据WHO 最新估计，2003 年全世界约有1760 万百日咳病例，其中90%发生在发展中国家，约27.9 万人因 此死亡。还估计，2003 年全球预防百日咳的疫苗免疫接种避免了约3830 万感染 病例和60.7 万死亡病例的发生。 在卡他初期，百日咳传染性很强，在未免疫的家庭接触者中续发感染率高达 90% 。虽然卡他期后，该病的传染性迅速降低，但未治疗的患者出现典型的咳嗽 症状之后传染性可持续3 周或更长。无症状的、长期携带百日咳鲍特菌的带菌者 较罕见。百日咳的临床结果取决于多种因素，如年龄和疫苗接种情况。虽然大部 分在临床上可辨别的百日咳病例发生在年龄在 1～5 岁的儿童，但报道的严重和 死亡病例主要是未免疫的、年龄非常小的婴儿。在大龄儿童、青少年和成人中， 由于其常见的不典型病程，通常不能辨识为百日咳。然而，大龄患者是易感婴幼 儿的重要传染源。 在大规模使用疫苗以前，百日咳是最常见的儿童期疾病之一。在发达国家， 平均年发病率为 150～200/10 万。在20 世纪50 年代至60 年代间实施大规模百 日咳疫苗接种后，发达国家的百日咳发病率和死亡率显著下降（＞90% ）。自1974 年开始，百日咳疫苗（联合白喉和破伤风类毒素）成为WHO 扩大免疫规划的一 部分。自20 世纪80 年代末开始，全世界已有约80%的婴幼儿接种了百日咳疫苗。 尽管百日咳疫苗能有效预防临床疾病，但即使在免疫接种覆盖率高的国家， 疫苗对百日咳杆菌传播的影响也不是绝对的。未接种儿童和免疫力减弱的