后穹窿穿刺流程及考核标准.docVIP

经阴道后穹隆穿刺术相关知识复习 【适应症】 1. 疑腹腔内出血。 2. 了解子宫直肠陷凹内积液性质。 3. 了解紧贴子宫直肠陷凹肿块的性质，吸取组织作涂片镜检或病检。 4. 后穹窿切开术前的穿刺定位。 【穿刺注意事项】 1. 穿刺不宜过深，不应过分向前或向后。 2. 疑肠管与子宫后壁有粘连，禁穿刺。 3. 不宜快速晃动装有穿刺液的针筒，以免影响结果判断。 4. 穿刺中不易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸。 5. 若穿刺抽出粪液，应仔细观察患者肠道症状，予预防性抗生素治疗。 【穿刺液的观察及判断】 穿刺标本静置3-5分钟后观察。 1. 如为不凝血液，支持有盆腔内出血，需排除异位妊娠或黄体破裂等疾病；可行涂片镜检新/旧红细胞比。 2. 如抽出血液凝结，多为误穿入血管。 3. 如为脓液或血性腹水等，应据病情，做细菌培养及药敏，查癌细胞等。 【提问】 为何盆腔内出血或脓肿时采取后穹窿作为穿刺点？ 答：后穹窿是女性站立位时盆腔最低点，此处穿刺可能取到盆腹腔内标本协助诊断。 哪些常见的妇科疾病需要通过后穹窿穿刺协助诊断？ 答：（1）可疑盆腔出血性疾病：如异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂等。 （2）盆腔感染性疾病：如盆腔脓肿。 3. 在异位妊娠时行后穹窿穿刺未抽出血液，是否可排除该病？ 答：不能。理由如下： （1）输卵管妊娠未破裂或流产时，无盆腹腔出血。 （2）虽有盆腹腔内出血，但以血块为多，可能堵塞穿刺针头。 （3）穿刺针未穿刺到位。 （4）子宫极度后倾或子宫直肠陷凹封闭。 （5）陈旧性宫外孕血块与周围脏器粘连。 4. 异位妊娠合并腹腔内出血，行后穹窿穿刺抽出的血液不凝固，为何？ 答：（1）腹膜有使血液脱纤维的作用； （2）腹腔内出血使血液中的纤维蛋白被消耗。 5. 英文术语：后穹窿穿刺术- culdocentesis 经阴道后穹隆穿刺术培训流程及考核标准 操 作 步 骤 评分（分） 一、医患沟通 1. 简单自我介绍。 0.25 1 2. 简洁询问病史。 0.25 3. 介绍操作目的。 0.25 4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。 0.25 二、术前准备 1. 带操作口罩及帽子，洗手。 0.25 1 2. 准备操作包，注意无菌操作。 0.5 3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。 0.25 三、实施操作 1. 行妇科检查。 0.5 6 2. 消毒外阴、阴道及宫颈。 0.5 3. 钳夹及上提宫颈后唇，暴露后穹隆，再次消毒。 0.5 4. 用18号长针头接10ml空针筒在后穹隆、阴道壁 与宫颈后唇交界处之下方0.5～1cm正中处进针。有明显落空感后边抽吸边退出针头。 4.0 5. 消毒穿刺点，取出窥器，操作完毕。 0.50 四、操作后处理 1. 检查抽出液，必要时送检化验。 1.0 2 2. 询问及观察患者有何不适，告知穿刺发现的情况。 0.50 3. 协助患者离开检查床，送其离开操作室。 0.25 4. 预防性抗感染治疗。 0.25 合 计 10 1