热性惊厥_临床路径.doc

热性惊厥临床路径表单 适用对象：第一诊断（ICD） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日天 时间 住院/入路径第1天 住院入路径第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 寻找发热病因，对症支持治疗 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者家属交待病情及其他注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 病因治疗：1.控制感染：头孢唑林、头孢派酮舒巴坦钠或头孢曲松。2.抗病毒：喜炎平、双黄连等。 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 脑电图 □ 腰穿脑脊液检查（有指征时） □ 病原微生物检查、影像学检查 □ 止惊：地西泮、10%水合氯醛或苯巴比妥钠。 长期医嘱： □ 病因治疗：1.控制感染：头孢唑林、头孢派酮舒巴坦钠或头孢曲松。2.抗病毒：喜炎平、双黄连等。 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 其他医嘱 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 护士签名 时间 住院第3–5天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据临床分型和既往发作情况，决定是否进行预防治疗 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 病因治疗：1.控制感染：头孢唑林、头孢派酮舒巴坦钠或头孢曲松。2.抗病毒：喜炎平、双黄连等。 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 护士签名 汪洋中心卫生院临床路径 1