周围神经病图谱稿.ppt

周围神经病 吉林大学第一医院 宋晓南 周围神经解剖 周围神经病理改变 脑神经疾病——三叉神经痛 三叉神经解剖 脑神经疾病——三叉神经痛 三叉神经感觉支 脑神经疾病——三叉神经痛 临床表现： 发病年龄：40岁以上，女性高于 男性。 发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。 发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至 1到2分钟，骤然停止。 疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样，电灼样剧痛。 痛性抽搐 触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。 神经系统检查无阳性体征。 三叉神经痛发作 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 面神经解剖 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 面神经解剖 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 （1）皱眉肌；（2）提上唇鼻翼肌；（3）提上唇肌；（4）颧大及颧小肌；（5）笑肌；（6）降口角肌：（7）降下唇肌；（8）颏肌；（9）口轮匝肌；（10）颊肌；（11）鼻肌；（12）提口角肌；（13）降眉间肌；（14）眼轮匝肌（睑部）；（15）枕额肌额腹；（16）眼轮匝肌（眶部） 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 面神经不同部位受损的症状 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 周围性面神经麻痹不同部位受损的症状 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 左面神经核下性麻痹 右睫毛征阳性 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 患者谭××，男性，63岁。患者于9月24日清晨，感觉左耳垂跳疼，每分钟发作数次。2小时后耳垂不疼，但觉耳后和耳周围疼痛。当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3～4日嘴向右歪，左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。 [检查] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、反射均无异常。颈强（一），Kerning氏征（-）。 [诊断] Ramsay Hunt 氏综合征。 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。 脑神经疾病——特发性面神经麻痹 面神经麻痹恢复期的联合运动 脑神经疾病——面肌痉挛 面肌痉挛（facial spasm)-为仅限于一侧面部的不自主阵孪性抽搐。常见于无明确原因的原发性病例，也可以是特发性面神经麻痹的暂时性或永久性后遗症。 脊神经疾病——单神经病 脊神经疾病——坐骨神经痛(sciatica) 坐骨神经解剖 脊神经疾病——坐骨神经痛(sciatica) 病因 根性： ?椎管内疾病：脊髓和马尾的炎症、外伤、肿瘤、血管畸形等； ?脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊椎裂、炎症、结核、肿瘤等。 干性 ?骶髂关节病、髋关节炎、盆腔炎症及肿瘤、子宫附件炎症及肿瘤、妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不当等。 脊神经疾病——坐骨神经痛(sciatica) Lasegue征 脊神经疾病——GBS 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) 又称格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS) 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。 脊神经疾病——GBS 病例-1 患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。 [检查] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。四肥肌张力松弛。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。 腰穿：脑脊髓液压力180mmH2O。C=8，P=125mg，S=45mg，Cl=720mg。 [诊断] GBS（脑神经和周围神经型）。 脊神经疾病——GBS 病例-2 患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后来照常上班工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声。 [检查] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。其他脑神经未查出异常。四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。双手大小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肘肢关节以下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿中部以下深浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。 [诊断] GBS复发。