第十二章生殖系统和乳腺疾病l课件.pptVIP

其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 二、卵巢性索间质肿瘤 概述：起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定的组织结构。 （二）硬化性腺病 小导管上皮 腺泡上皮 肌上皮增生 1、浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）  发病情况：最常见的乳腺癌类型，约占70%； 组织发生：由导管内原位癌突破基底膜发展而来； 临床表现：可触及明显无痛性肿块肿块，质地较硬，固定不动，乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 1）小导管扩张呈囊状，上皮可立方或柱状 →扁平→消失；常伴大汗腺化生。 2）导管上皮增生，可形成乳头。 3）小叶的腺泡数目增多，腺泡上皮增生。 4）纤维组织增生，并常有淋巴细胞浸润。 镜下观： 注意：囊肿伴有上皮增生尤其上皮异型增生时，视为癌前病变。 根据是否伴有末梢导管和腺上皮增生分为非增生性和增生性纤维囊性变。 根据上皮增生程度不同分为： 轻度增生 上皮增多不明显，无异型 中度及重度增生 （旺炽性增生） 无异型、肌上皮存在 1.5－2.0倍 非典型增生 （癌前病变） 有异型、肌上皮存在 5倍 原位癌 异型明显、肌上皮消失 10倍 钙化灶 乳腺纤维囊性变（镜下） Fibroadenosis 大汗腺化生 乳腺纤维囊腺病 导管上皮细胞轻度增生 导管上皮细胞中重度增生 导管上皮细胞非典型增生 乳腺纤维囊腺病 小叶内间质 明显增生 ＋ 2、病理变化 肉眼观： 灰白色，质硬，与周围界线不清。 1、特征 小叶轮廓可见 诊断为良性病变 上皮双层结构、 肌上皮存在 的标准 小叶中心区细胞成分多于周边区， 中心区为狭窄的小管（纤维组织增生压迫）， 周边区常为扩张的小管 镜下： 硬化性腺病 硬化性腺病 二、乳腺癌 (Carcinoma of the breast) 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。 左乳 外上象限 1、组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 2、病变类型及特点： 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按是否浸润 非浸润性癌 (15％～30%) 浸润性癌（70％～85%） 3、分类 浸润性 浸润性导管癌 乳腺癌 非浸润性 导管原位癌 小叶原位癌 浸润性小叶癌 特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导 管原位癌 （一）非浸润性癌 1） 发生于小叶中小导管 2） 癌细胞局限于导管内 3） 管壁基底膜完整 4） 导管肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌，但不是所有都发展为浸润癌 1、导管内原位癌（占乳腺癌的20－25%） 特点： （1）粉刺癌(Comedocarcinoma)： 肉眼观：多位于乳腺中央区，临 床肿块明显，质地较硬，切面可见 扩张的导管内含有灰黄色软膏样物 质（坏死物），挤压时可由导管内 溢出，状如皮肤粉刺，故名。 粉刺癌 坏死物 1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性； 2）核不规则，核仁明显； 3）细胞排列呈实心团块。中央有大的坏死灶。 镜下： （2）非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 肉眼观：切面挤压时无粉刺样物 1）癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞异型性小 2）细胞常单层排列、肌上皮消失失去双层结构，可构成乳头状癌、筛状癌和实性导管原位癌等。 3）周围无明显纤维化，无或极少坏死。 镜下： 导管原位癌 钙化 筛状型乳房导管内癌 导管内原位癌的转归 预后良好 导管内原位癌需历经几年或十余 年，约30%的可发展为浸润癌。 2、小叶原位癌 组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为多中心性。 肉眼观： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期，平均42-46岁。 病理变化： 1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。 2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细胞。 3）癌细胞较小，一致。圆形核。病理分裂象少。 4）腺管失去双层结构和柱状上皮特点。肌上皮消失，但基底膜完整。 镜下： 小叶原位癌 （二）浸润性癌 浸润性导管癌 (invasive ductal carcinoma) 浸润性小叶癌