血液净化应急预案及处理规范85851882.docVIP

PAGE PAGE 1 血液净化应急预案及处理规范 一、失衡综合征2 二、透析中的高血压3 三、心力衰竭4 四、透析中溶血5 五、透析器首次使用综合症6 六、透析器破膜7 七、血液透析中肌肉痉挛的处理规范8 八、血液透析中癫痫的处理规范9 九、血液透析中发热的处理规范9 十、乙型肝炎病毒标记物阳性透析病人管理10 十一、丙型肝炎病毒(HCV)标记物阳性透析病人管理规范10 十二、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染透析病人管理规范11 十三、透析病人集体发热的应急预案11 十四、透析中发生休克的应急预案12 十五、无肝素透析发生凝血的应急预案12 十六、透析过程中静脉血肿的应急预案13 十七、静脉内瘘发生血栓的应急预案14 十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案15 十九、临时穿刺桡动脉的应急预案16 二十、深静脉留置导管感染的应急预案16 二十一、深静脉留置导管内血栓的应急预案17 二十二、透析中致热源反应的应急预案18 二十三、透析中发生空气栓塞的应急预案18 二十四、透析机出现空气报警预案19 二十五、透析时电源中断的应急预案20 二十六、透析时水源中断的应急预案20 二十七、管路破裂的应急预案20 二十八、水质异常的应急预案21 二十九、医疗纠纷预案22 三十、地震灾害的应急预案23 三十一、突发火灾的应急预案 23 三十二、透析中发生滤器和（或 ）管路凝血的应急预案 24 一、失衡综合征 发生原因： 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高； 2、脑缺氧； 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 危险因素 （1）、诱导透析的患者，特别是尿素氮水平明显升高者。 （2）、严重代谢性酸中毒。 （3）、有精神疾病的透析患者。 （4）、合并中枢神经系统疾病者。 临床表现： 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛； 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡； 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 防治措施： 1、早期透析，充分合理的诱导透析；对于初次透析患者，因采用低血流量、短时间（一般2小时）进行诱导透析，诱导透析期间不要使用膜面积大的透析器，首次透析过程中尿素氮下降不超过30%。 2、短时间、小剂量、多次透析； 3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜； 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水； 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 处理应急程序示意图： 血透中发生失衡综合征 ↓ 安慰患者，避免患者过度紧张 ↓ ↓减慢血流速或缩短透析时间↓ 重度患者立即终止透析 轻者去枕平卧偏向一侧 ↓ 补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿 二、透析中的高血压 （一）、发生原因： 1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋； 2、失衡综合症、硬水综合症； 3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重； 4、降压药在透析过程中被透出； 5、肾素依赖型高血压； 6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）、临床表现： 血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 （三）、防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析； 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等； 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒； 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）、应急流程示意图： 血透中发生高血压