多模式镇痛在腹腔镜辅助下结直肠癌根治术术后镇痛临床观察.docVIP

多模式镇痛在腹腔镜辅助下结直肠癌根治术术后镇痛临床观察 　　【摘要】 目的：探讨多模式镇痛在腹腔镜辅助下结直肠癌根治术术后镇痛的效果。方法：选择60例腹腔镜辅助下结直肠癌根治术手术患者，随机将其分为多模式镇痛组（A组）和患者自控镇痛组（B组），每组各30例。比较两组患者术后48 h内各时间点VAS?pBCS和Ramsay评分?pPCA按压次数以及不良反应。结果：A组VAS镇痛评分明显低于B组（P0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，对本试验应用药物无过敏史，未服用影响中枢神经系统药物，无嗜酒史，无听力障碍，无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，肝、肾功能正常。本研究已获两院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。 　　目前所知道的芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成阿片类药是舒芬太尼[12-14]，舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，是高选择性的μ受体激动剂，其镇痛效价是芬太尼的5～10倍，而镇痛持续时间较芬太尼长1～2倍，并具有对循环和呼吸抑制较轻的点。氟比洛芬酯注射液是一种利用药物靶向技术的新型非甾体类抗炎药，由脂微球和其包裹的氟比洛芬酯组成，脂微球制剂具有靶向、控释、缩短起效时间的作用。其镇痛作用是通过外周和中枢机制，抑制环氧化酶，炎性介质前列腺素的合成减少，从而减轻组织水肿和炎症反应，能有效减少神经末梢的伤害性刺激而发挥镇痛作用[15-16] 本研究结果显示，罗哌卡因切口浸润注射可明显减少术后阿片类镇痛药物使用量，VAS评分显示，多模式镇痛组患者比患者自控镇痛组患者术后疼痛较轻。研究表明，局部用罗哌卡因除有轻度的血管收缩作用，还有较好的抗菌效果，因此可减少切口出血、伤口感染的发生率，本研究所有患者未出现切口感染或愈合不良等并发症[17-18] 综上所述，多模式镇痛明显优于单纯患者自控镇痛，可减少患者阿片类药物的使用，避免了阿片类药物剂量过大，从而降低不良反应的发生率和严重程度，增强术后镇痛效果，有利于术后快速康复 参考文献 [1]鞠海星，黄新，朱玉萍，等.手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（6）：574-577. [2]李?疲?李毅，刘克玄.氟比洛芬酯复合不同剂量舒芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛效果比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：962-964. [3]鲁义，屠伟峰，卿朝晖，等.静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及并发症影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，31（2）：109-112. [4]张萌，郑慧峰，唐晓铃，等.右美托咪定与咪达唑仑镇?o在机械通气患者中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（7）：676-679. [5]刘梦?，熊章荣，牟林，等.硬膜外复合皮下多模式镇痛用于开胸食管癌手术患者的临床研究[J].重庆医学，2015，（15）：2048-2050. [6]陶凯雄，王国斌，陈道达，等.腹腔镜辅助下结直肠癌根治术75例报告[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（5）：459. [7]宋学军.疼痛信号外周神经转导的分子生物学机制[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（1）：2-7. [8]刘晓芬，胡宪文，李云，等.超前镇痛的相关研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（3）：270-273. [9]吴江东，蒋宗滨.术后镇痛的趋势――多模式镇痛[J].实用疼痛学杂志，2013，9（1）：63-67. [10]吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性、前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7-10. [11]李佳静，屠伟峰，胡渤，等，帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜辅助小切口手术麻醉诱导、苏醒期及术后镇痛效果的影响[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3209-3211. [12] Metz C，Gobel L，Gruber M，et al.Pharmacokinetics of human cerebral opioid extraction： a comparative study on sufentanil，fentanyl，and alfentanil in a patient after severe head injury[J].Anesthesiology，2000，92（6）：1559-1567. [13]刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊，2005，7（6）：454-457. [14]林春水，卢刚，阮骆阳