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围手术期处理 一、围手术期处理概述 （一）围手术期概念 入院→手术→出院时间。 （二）围手术期处理内容 1 手术前处理 2 手术后处理 3 手术后处理 二、手术前处理 （一）明确诊断 1 明确诊断的途径 1.1 病史的询问 1.2 体格检查 1.3 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 （3）内镜 （4）病理学检查 2 明确诊断的内容（要求） 2.1 外科疾病的诊断 （1）原发疾病诊断 （2）疾病发展/转移病灶的诊断 2.2 他科疾病的诊断 3 明确诊断的意义 3.1 外科疾病明确诊断的意义 （1）能否手术（手术禁忌症） （2）如何手术 （3）何时手术 3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义 （1）能否手术（手术禁忌症） （2）他科协助（请他科会诊充分术前准备） （二）手术耐受力判断（有无禁忌症） 1 手术耐受力好（无手术禁忌症）：各个脏器功能良好 2 手术耐受力不良 2.1 手术耐受力不良 经过充分术前准备可以手术 2.2 手术耐受力不良 经过充分术前准备也不可以手术 （三）术前讨论 1 术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。 2 术前讨论的内容 2.1 诊断是否明确 2.2 手术指证是否具备 2.3 是否有手术禁忌症（反手术指证） 2.4 手术方案 2.5 手术意外情况的处理 3 术前讨论的组织形式 3.1 医院组织（分管院长和医务处） 3.2 科室组织（科室主任和治疗组） 4 术前讨论的记录和签字 （四）手术前的谈话、签字与请示 1 与患者的谈话 1.1 谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必须向患者交代） 1.2 谈话内容 （1）手术术式、并发症、利益与风险的告之（知情权及其选择权） （2）手术期间的注意事项和配合 （3）精神的安慰 1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。 2 与病人家属的谈话 2.1 必要性 1.2 谈话内容：同上 1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。 2 手术同意单的书写与签字 2.1 病人的签字 2.2 代理签字（家属、法人） 2.3 同时签字 （五）术前准备 1 心理准备 2 生理准备 2.1 适应性训练 （1）床上大小便的训练 （2）咳嗽的训练 （3）甲状腺手术肩部垫高训练 （4）戒烟训练 2.2 皮肤准备 洗澡、剪指甲、备皮 2.3 肠道准备 （1）一般肠道准备 术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。 （2）特殊肠道准备 结肠手术 ■物理准备 ■化学准备 2.4 术前备血 特别注意的问题 2.5 术前置胃管 （1）指证：胃肠手术、其他腹部手术 （2）方法 2.6 术前置导尿管 （1）指证：泌尿系手术、长时间手术 （2）方法 2.7 术前用药 （1）术前抗生素应用 注意：指证、时机、种类、剂量、疗程。 （2）术前镇静剂应用 （3）术前抑制黏膜分泌药物应用 3 病理准备（特殊准备） 3.1 营养不良准备 （1）贫血准备 输血 （2）低蛋白血症准备 热量补充和蛋白补充 （3）电解质紊乱准备 纠正 3.2 脑卒中 （1）慢诊择期手术：3~6个月后手术 （2）慢诊限期手术：6周后手术 （3）急症手术：ICU和神经内科协助完成 3.3 高血压病 （1）慢诊手术：160/100mmHg以下，不要求降至正常 （2）急症手术：麻醉科和ICU协助完成 3.4 心脏疾病 （1）心衰病人：最少心衰控制3周，最好控制6周后手术 （2）心梗病人：发生6个月后手术 （3）心律失常 ①心律过缓：起搏器/阿托品注射 ②心律过快（房颤）：西地兰/β受体阻滞剂 肺功能障碍 （1）原因：哮喘、肺气肿、肺部感染 （2）评估 ①肺功能检查 ②胸部X线摄片和CT检查 （3）处理方案 ■戒烟2周 ■深呼吸和咳嗽训练 ■雾化吸入湿化气道 ■支气管扩张剂应用 氨茶碱 ■抗生素应用 1~2周 3.6 肝功能异常 （1）肝功能child分级A~B级，可以手术 （2）肝功能child分级C级，不可以手术 3.7 肾功能异常 （1）预防：血压和血容量的维持、不使用对肾功能有害的药物 （2）治疗：血液滤过 3.8 凝血功能异常 （1）轻度异常 PT延长3秒，可以不做特殊处理 （2）严重异常 PT延长3秒，不可以手术。纠正后手术。 （3）血小板减少 适当输注 3.9 糖尿病 （1）病理危害 ①严重并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷 ②感染并发症 ③切开愈合并发症 三、手术后处理 （一）术后监测 1 术后一般项目监测 1.1 症状监测 不适主诉、胃肠功能恢复 1.2 体征监测 局部体格检查、全身体格检查（血压、心率、体温等） 1.3 心电监测仪器监测 心电图 1.4