通腹泻浊汤对脓毒证患者胃肠功能衰竭的干预机制的临床.docVIP

通腹活血汤对脓毒证患者胃肠功能衰竭的干预机制的临床研究 脓毒症是目前危重病医学所面临的主要问题之 一。尽管抗感染治疗和生命支持技术取得了很大进 展，但脓毒症发病率和病死率仍居高不下。对于脓 毒症的治疗，现代医学主要立足于抗凝治疗，而中医 学则侧重于活血化瘀，结合清热解毒，临床疗效不尽 如意。我们在活血化瘀、清热解毒的基础上加强益气扶正治疗，临床疗效有一定的提高。 生大黄 芒硝 黄芪 丹参 川芎等 1.7其他防治手段 包括：（1）早期应用肠内营养：可以提高机体抵 抗力，保护肠黏膜屏障，减少细菌、内毒素移位，保护 器官功能。（2）自由基清除剂：抗氧化剂能减轻胃肠 缺血及再灌注损伤,对胃肠黏膜起保护作用。VitE、 VitC、β-胡萝卜素、谷胱甘肽等也能防止或减轻组织 缺血后再灌注损伤。（3）纤维素：其经细菌发酵的最 后产物对肠上皮有营养作用，可预防肠黏膜萎缩，防 止细菌移位。（4）生长因子(GH)：GH可促进细胞生 长，促进蛋白合成，减少分解代谢期体蛋白和体细胞 群的丢失量，改善氨平衡。 王友清等[19]使用通腑清下汤(生 大黄、芒硝、生白芍药、柴胡、蒲公英、红藤、牡丹皮、 桃仁、冬瓜仁、木香)能够有效降低血浆内毒素、肿瘤 坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，调 节免疫功能，保护肠黏膜屏障功能。李军茹[20]使用大 柴胡汤可排除胃肠积滞、清除肠道内的细菌及内毒 素，保护肠黏膜屏障和防治BT的作用。陈海龙等[21] 应用通里攻下法明显降低多器官功能障碍综合征大 鼠血中内毒素水平，减少血液和肠组织中肿瘤坏死 因子（TNF）的含量，降低血和肠组织中黄嘌呤氧化 酶（XOD）水平，有效降低模型动物肠黏膜和肠细胞 膜通透性，减轻肠黏膜组织的病理损害。 健脾益气法：健脾益气、顾护胃气是中医治疗 疾病的一个重要原则。张仁岭等[22]研究表明，四君子 汤加大黄能有效减轻肠源性感染的肠黏膜炎症病理 损伤，降低脓毒症大鼠肠黏膜通透性，防止BT，对肠 黏膜屏障功能有明显的保护作用。于庆生等[23]报道 芪黄煎剂（黄芪、白术、党参、大黄、丹参等）能够提高 机体免疫功能，降低肠黏膜通透性，保护肠黏膜屏 障。 2.1.3活血化瘀法：现代中药药理研究表明，活血化 瘀中药具有降低血液黏稠度、抗血小板凝聚、改善机 体微循环、抗缺血缺氧、抗氧自由基等多种作用。王 万铁等[24]报道川芎嗪可改善肠微循环，降低血液黏 稠度，增加肠黏膜供血或抑制中性粒细胞的黏附而 减轻缺血再灌注损伤度，减少氧自由基的产生，可以 有效减轻肠道黏膜缺血缺氧状态，保护肠黏膜屏障 功能。刘日煊等[25]在研究中发现，经滋阴活血润肠中 药治疗后，可增加CD4、CD8细胞及免疫球蛋白(Ig)A 浆细胞数量，减少血浆内毒素含量，调节机体免疫功 能，有效的防护免疫细胞的损伤，激活T细胞免疫应 答，增强浆细胞分泌性IgA（SIgA），能够预防肠道屏 障功能障碍引发的SIRS和内毒素血症。 大黄：中医学认为，大黄是“通里攻下”的代表药，有“将军”之称，具有清热、泻下、通便之功。大黄 对脓毒症肠粘膜的保护作用的机制可能为：（1）通过 促进神经降压肽(NT)的合成与分泌来促进胃肠蠕 动。从而维护肠黏膜的完整性[25]。（2）通过调节血管 和微循环状态，进而降低肠粘膜的损伤[26]。（3）通过 改善肠道微循环、减轻肠黏膜损害、促进肠道内毒素 的排除，进而减少LPS的吸收[27]。（4）抗炎作用，通过 清除氧自由基和炎性介质，不仅可以直接杀灭微生 物，而且可刺激小肠分泌高效广谱的抗生素肽。（5） 通过抑制肠道相关淋巴组织中的免疫活性细胞产生 和释放TNF等细胞因子，减轻这些炎性细胞因子通 过旁分泌对肠上皮细胞的损害。（6）免疫调节作用： 其通过刺激杯状细胞大量增生，从而促进SIgA黏液 分泌，增强肠道局部免疫能力。（7）通过调节胃肠激 素的分泌。 2.2.2丹参：丹参具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神 等功效，主要含有脂溶性的二萜类成分和水溶性的 酚酸成分，还含有黄酮类、三萜类等。阎勇等[28]在动物 实验中发现，丹参可以增加肠系膜循环血流量，促进 肠黏膜上皮的微循环，提高上皮细胞的耐氧能力，延 长肠黏膜屏障在缺血、缺氧条件下的耐受时间，保护 肠黏膜屏障。张建新等[29]报道，发现丹参能够抑制氧 自由基、解除血小板聚集、调节脂质炎性介质的代 谢、减少血栓素A2(TXA2)产生及扩张血管外，更重 要的是阻止细胞外钙内流所致的细胞内游离钙浓度 增加，阻断细胞内钙超载，这一引起再灌注及组织细 胞损伤的重要环节，使磷脂酶A2(PLA2)活力及TXA2/ 前列环素(PGI2)降低，改善肠黏膜损伤程度。 2.2.3黄芪：黄芪为补气药，具有益气固表功用，主 要成分为黄芪多糖和黄芪皂甙，能提高巨