5-颈部和甲状腺.ppt

头颈部影像学诊断 张龙江 南京军区南京总医院医学影像科 第五节：颈部(neck) 提纲 检查技术 大体及影像解剖 颈部先天性疾病 颈部淋巴结病变* 颈部血管鞘区病变 甲状腺病变 影像学检查技术 大体及影像解剖 颈部血管解剖—颈动脉 颈动脉 椎动脉 颈静脉 大体与影像解剖—椎动脉 颈部血管解剖 颈部血管解剖 颈部淋巴结cervical lymph node 颈部淋巴结 颈部淋巴结概况 颈部淋巴结丰富，占全身800 多枚淋巴结中的300多枚 淋巴结病变表现为淋巴结肿大;炎症、肿瘤 肿瘤中原发以淋巴瘤最常见，继发者中以转移瘤最常见 颈部淋巴结 淋巴结分区和意义 Ⅰ和Ⅱ区：舌骨体下缘以上、胸锁乳突肌后缘前方为 I、Ⅱ区所在，颌下腺后缘为 I、Ⅱ区的分界 Ⅲ区：位于Ⅱ区的下方，后缘与为胸锁乳突肌后缘, 上下界分别为舌骨体下缘和环状软骨下缘 Ⅳ区：位于Ⅲ区下方，胸锁乳突肌后缘与前斜角肌外后缘的连线是其外后界 Ⅴ区：以环状软骨下缘作为分界分为 VA 与 VB 区；胸锁乳突肌后缘将前面的Ⅱ、 Ⅲ区与其后方的 VA 区分开；胸锁乳突肌后缘与前斜角肌外后缘的连线将位于连线前内方的IV区淋巴结和连线外后方的VB 区淋巴结区分开 Ⅵ区：指舌骨体下缘以下，位于气管两旁左右，两侧颈总动脉内缘之间的区域 Ⅶ区：位于上纵隔，在胸骨柄上缘以下、无名静脉以上，两侧颈总动脉间区域 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分区 淋巴结分区 Ⅰ区：下颌和下颌下淋巴结 Ⅱ区：颈深淋巴链的上组颈内静脉淋巴结 Ⅲ区：颈深淋巴链的中组颈内静脉淋巴结 Ⅳ区：颈深淋巴链的下组颈内静脉淋巴结 Ⅴ区：脊副和颈横淋巴结链 Ⅵ区：气管前和气管旁淋巴结 Ⅶ区：气管食管沟和上纵隔淋巴结 颈部淋巴结分区的临床意义 Ⅰ区：口底部、舌、扁桃腺的首先引流区 Ⅱ区：鼻咽部、口底部、舌及舌根部、扁桃体和软腭部鳞癌的好发淋巴结转移区 Ⅲ和Ⅳ区：喉 (喉咽)癌与甲状腺癌的好发转移区域 Ⅵ区：甲状腺癌，即使很小（5-8mm）也有临床意义；是甲状腺癌的风向标 Ⅴ和Ⅶ区：很少发生转移 大体与影像解剖-断层解剖 舌骨平面 大体与影像解剖-断层解剖 甲状软骨板平面 大体与影像解剖-断层解剖 环状软骨平面 大体与影像解剖-断层解剖 甲状腺体部平面 大体与影像解剖-断层解剖 甲状腺下平面 颈部先天性病变congenital lesions of the neck 鳃裂囊肿（branchial cleft cyst） 甲状舌管囊肿（thyoglossal tract cyst） 颈部淋巴管瘤（lymphangioma） 颈部先天性病变-鳃裂囊肿 临床与病理(clinical pathological findings) 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 儿童及青少年 第2鳃裂常见，多位于颈外侧区（下颌角下方、胸锁乳突肌中上1/3的前缘或下方） 光滑、界清、质软肿块 颈部先天性病变-鳃裂囊肿 影像表现(imaging findings) 位置：颈前外侧、从下颌角到舌骨水平或舌骨下 形态和内部结构：边界清楚的圆形或类圆形水样密度或信号的囊性肿物 壁：薄，合并感染可增厚 增强：囊液不强化，囊壁轻度强化 颈部先天性病变-鳃裂囊肿 颈部先天性病变-甲状舌管囊肿 临床与病理 未退化的甲状舌骨导管内残留上皮细胞的分泌物不能排出或排出不良 1-10岁儿童多见，成年人偶见 舌根部至下颈部 随吞咽和伸舌而运动 极少会恶变——乳头状癌 颈部先天性病变-甲状舌管囊肿 影像表现 部位：颈正中或旁正中 舌骨下水平(65%) 舌根口底(20%) 舌骨水平(15%) 形态及内部结构：病灶为低密度/液体信号,不强化；囊内可有分隔；伴感染时周边有强化 颈部先天性病变-甲状舌管囊肿 颈部先天性病变-颈淋巴管瘤 临床与病理 分为单纯性（毛细血管型）、海绵状和囊性，囊性最常见 病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织 年龄：80-90%在2岁前发病，成人少见 临床表现：颈侧部软性无痛性肿块，生长缓慢，易并发感染和出血 病理：瘤体由增生、扩张及结构紊乱的淋巴管构成，呈多房囊肿，壁薄，内含黄色淋巴液 颈部先天性病变-颈淋巴管瘤 影像表现 部位：好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内 CT：一侧颈部圆形或类圆形低密度囊性病灶，多为多房囊肿；具有多间隙生长的特点（见缝就钻），壁薄，无强化 MRI：多为长T1长T2信号，合并感染时T1信号可增高；合并出血时T1WI和T2WI均为高信号 鉴别诊断：鳃裂囊肿 颈部先天性病变-囊性淋巴管瘤 颈部先天性病变-囊性淋巴管瘤 颈部淋巴结病变lymph node lesions of the neck 颈部淋巴结病变-转移瘤(metastasis) 分类 原发头颈部肿瘤的转移 占70％，好发于颈内静脉链及颈后三角区 原发病变多位于口腔