儿童心肺复苏朱玉成2016-培训课件.pptVIP

阿托品作为前期用药 2015版更新的推荐：对于存在心动过缓高危风险(例如为便于插管而给予神经阻滞剂琥珀酰胆碱等）的病例，紧急气管插管可使用阿托品作为前期用药。新版推荐阿托品作为紧急气管插管的前期用药仅适用于婴儿和儿童，剂量为0.02mg/kg,无最小剂量限制 第三阶段（延续生命支持,脑保护PLS）第三个ABCD 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 1、脑复苏：降温、高压氧、　脱水、止痉、改善脑代谢 2、维持有效的循环功能　 3、维持有效的呼吸功能 4、维持水、电解质和酸碱平衡 5、防治感染 何时停止CPR（院前） 1、恢复有效自主循环和通气 2、病人转移到其他医护人员或医院 3、环境安全危及到施救者 4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 1、经高级生命支持后仍无循环、呼吸 2、致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 3、终末性疾病：晚期癌症、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 谢 谢 2 * 面罩： 边缘 – 有软垫 – 无软垫 形状 – 圆形 – 解剖形 有软垫的面罩 圆形（左）和解剖 形（右）的面罩 面罩 面罩使用 面罩应覆盖： ? 颏端 ? 口 ? 鼻 完全覆盖下巴 不会遮住眼睛 注意: 选择大小合适的气囊和面罩 面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 大号 1500/1200ml 大龄儿童 中号 550/300ml 婴幼儿/儿童 小号280/100ml 新生儿 型号 容量/击气量 年龄 * 球囊施加的压力限制 -成人：60±10cmH2O 儿童/婴儿：40±5cmH2O 复苏气囊通气EC手法 一只手的3个手指 拉住下颌（形状为 “E”），同时拇指和食指把面罩压紧 到脸上（形成“C” ） 复苏气囊的使用 单人操作 双人操作 面罩与面部密封不够，可使胸廓不能抬起 复苏气囊使用注意事项 1、新生儿使用的自动充气式气囊的容量100-280ml,婴幼儿使用的容量最少要300～550ml。对于较大的儿童或青少年，可能需要一个成人的自动充气式气囊（1000ml以上）以使胸廓扩张。 2、挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜。 复苏气囊使用注意事项 3、 避免过度通气：用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量。每一次缓慢给气，超过约一秒，而且注意观察胸廓的起伏。如果不起伏，重新开放气道，检查面罩与面部是否密闭，再重新通气。 4、气道有梗阻或肺顺应性差的患者需要提高吸气压才能达到有效通气。因此必要时气体能够绕过呼吸器的减压阀而产生高压，最终看到胸廓抬起。 CABD-D D:Defibrillation 体外除颤 电极板 成人电极板 成人电极板 胸骨 APEX：心尖 STERNUM：胸骨 放电键按钮 儿童电极板锁扣 接触指示器 儿童电极板 * 除 颤 2015版更新的推荐：初始除颤时可考虑使用单向波或双向波，2~4J/kg。推荐首剂为2J/kg，难治性室颤可增至4J/kg,之后的能量可考虑4J/kg或更高，但不超过10J/kg或成人最大能量 一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏，评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行 电除颤 操作流程:出现室颤→立即将患者平卧→松解衣裤→连接心电监测仪→将除颤仪接通电源→打开开关并调至除颤状态→调节能量按钮→涂导电糊→充电→将除颤电极板正确放置→确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触→放电→观察心电监测心率情况→除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊→整理病人、床单位→擦净除颤仪电极板上的导电糊→将电极板放置好→除颤仪充电备用 “选、涂、冲、放” 自动体外除颤器（AED) 对于1岁以上儿童建议 -使用儿童电极和导线传输更小的电流 对于1岁以下患儿尚不推荐 Automatic external defibrillator (AED) 第二阶段——第二个ABCD （高级生命支持，ALS，技术后盾）专业人员普及 A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 ABCD-A A:airway 建立人工气道 “A”——建立人工气道 ◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征