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附件六： 2015年中国产学研合作创新成果奖申报材料提纲 第一部分 成果概况 一、成果基本信息 成果名称 所属领域 技术/产品 申报单位 单位性质 主要完成人员 单位地址 邮 编 单位负责人 传 真 电话 （加区号） 手 机 联系部门 联系人 电子邮箱 电话 （加区号） 手 机 单位职工人数 大专以上人员占职工比例 单位总资产 年度总收入 上缴国家税收 社会赞助 上年研发经费入 上年研发经费入 二、成果实施情况：包括成果的技术来源、知识产权、创新特点、主要应用范围、技术水平、总体投入、目前所处阶段、主要开发历程；申报成果是否已被列入省部级以上的项目计划；专利或其他知识产权获得情况；是否获得过省部级以上奖励；是否获得过政府资助或投资公司的投资。 三、成果的市场前景，以及相关的经济效益和社会效益，对行业、技术领域的自主创新、技术进步产生的影响。 四、主要完成人员在成果完成过程中发挥的作用，主要负责的工作内容。 第二部分 产学研合作情况 一、产学研合作基本情况 1、合作的主要单位、合作的主要目标和内容。 2、合作模式，合作各方是否已形成较为完善的、长效的合作机制、协调机制和利益分配机制、信息共享机制和人才培养机制，并作详细阐述。 二、申报单位的产学研合作在组织创新、管理创新、机制创新、理论创新等方面的体会和经验。 第三部分 申报单位和推荐单位意见 专家推荐意见 （签字） 年 月 日 申报单位意见 （公章） 年 月 日 推荐单位意见 （公章） 年 月 日 第四部分 相关附件 1、营业执照复印件， 2、申报成果知识产权相关证明复印件 3、申报成果获奖证书复印件 4、申报成果获得政府资助或投资公司投资的相关证明 5、申报成果列入各项计划的相关证明 6、申报成果由产学研合作开发的相关文件证明 7、其他相关证明