上海交大医学附属瑞金医院麻醉科参观学习实录.ppt

上海交大医学院附属瑞金医院麻醉科参观学习实录 适逢2009年全国麻醉学术年会在上海圆满举行，2009年9月7日，丁香园麻醉版的西门吹血有幸受新一任中华医学会麻醉学会主任委员于布为教授的盛情邀请，来到他所在的瑞金医院麻醉科进行了为期1天的参观学习。 这儿要感谢张富军教授、薛庆生教授等的详尽安排和耐心的介绍和指导，同时感谢瑞金医院麻醉科的朋友们在参观学习过程中给予的便利。 进入瑞金医院麻醉科，我们即感受到这儿浓浓的学习气氛。 这儿的临床麻醉是严格按照上海医疗质控中心要求执行的，病人自进入手术室到被送出手术室整个过程都是按照规范的临床路径进行，包括临床麻醉、转送复苏室等每个步骤、细节无不都是有据可依、有章可循的，极大地减少了麻醉相关死亡率或并发症。 在整个参观过程中，薛庆生教授一直不厌其烦地为我们解释他们先进的工作流程和麻醉理念。一会儿我们将参观学习中的图片陆续贴出，并对图片内容作一定注释，以便同道们共享。 我们经薛庆生教授带领循循走进手术室。一进入他们的医生办公室，立即便感觉书香扑鼻而来，各类参考资料与杂志井然有序地印入眼前，工作之余医生们随时可以查阅参考。 办公室的墙壁上琳琅满目的挂满了各类会议通知、培训计划。当然，更扎眼的还算是近年来发表在SCI杂志的论文。  到达办公室时，正巧他们正在交班。先是夜班医生汇报昨夜战况，接着日班医生汇报较重病情的麻醉。瑞金医院麻醉科晨会中还有一个重头戏，就是外文文献摘要学习活动，麻醉科的研究生和来麻醉科轮转的本院医生都要参与汇报，一天一篇，比如今天轮到王××医生，他将先打开自己的幻灯，阅读一篇摘要的外文，然后中文讲述一遍。外文通常是由研究生们根据自己研究方向自选的. 在手术室的一二层之间的楼梯过道上，有个宽大屏幕，医务人员可以清楚地了解病人的手术进程情况。 手术室里面，各类手术能够有条不紊地进行，离不开专门人员的管理。 病人接入手术室，会有专门人员负责，并给予更换车床。 准备室各种麻醉药物、设备摆放整齐有序  复苏室内有呼吸机和监护仪好几套，两位的医生正在里面忙活着。 走近发现，复苏室的这两位同志正在批量抽吸新斯的明、阿托品和氨茶碱。询问后，得知这儿原来每位全麻病人进入复苏室后几乎都要静推新斯的明、阿托品和氨茶碱。  2009年9月4日的上海市麻醉年会，于布为教授做了一个“临床麻醉新进展”报告，他是这么说的“凡使用肌松药的患者必须拮抗，恢复过程应当在安全的前提下追求舒适，建议以麻醉苏醒前拔管的概念取代麻醉下拔管的概念和苏醒后拔管的概念，预防在先，接触所有可能引起患者苏醒后不适的 潜在因素。” 具体是这样做的 ，第一，肌松药应该待药物的半衰期时间过了才能拮抗；第二，应待患者开始出现自主呼吸时拮抗，不到半衰期或者到了半衰期有些患者还没有自主呼吸就拮抗，即使拮抗了，呼吸恢复了，也可能会出现在回病房的路上或者回病房后再次出现呼吸抑制！所以切记切记这两个标准！这是我们主任一直教导我们的。 在拮抗了肌松的情况下，呼吸恢复满意后再拮抗病人的意识，这样病人醒来时不会出现透不过起来的感觉，才是真正的舒适。 关于苏醒室工作，我们每个苏醒室都有高年资的麻醉医师负责管理，也是采用轮转制的。对于肌松拮抗，每个使用肌松药物的全麻患者都是常规使用的，除了部分禁忌疾病的手术病人。氨茶碱并不是每个患者都需要使用，由于该药有一定的不良反应，我们都是在监护下使用，保证患者的安全。 瑞金麻醉的苏醒室具有一些临床特色：首先我们实施“麻醉苏醒前拔管技术”也就是最初说的“深麻醉拔管技术”，在患者肌松部分恢复后，使用拮抗，当患者呼吸完全达到拔管标准，有稳定的呼气平台后，在吸除干净口腔咽喉的分泌物后，拔除气管导管，让患者意识自行恢复。在患者意识完全恢复，没有特别不适主诉后，通知休息室内的患者家属，并将患者送回病房。 还有一个特色就是所有患者都是在自动监护下送回病房的，我们用便携式监护仪护送患者回病房，在病房医生护士在场，共同确认患者生命体征正常后，搬动患者。这样不仅确保了转运过程中的安全性，也避免了不必要的医疗纠纷。苏醒室内的注射器等物品都是一人一套，杜绝交叉使用。 就这么抽药呀？ 接下来，我们在薛教授的带领下，循循走近手术间 。 这个手术间正在进行全麻诱导，看看他们常规用些什么药？ 他们会常规必备麻黄素、阿托品等急救药物。插管前利多卡因雾剂咽喉部表面麻醉。麻醉诱导常用是咪唑安定、利多卡因、芬太尼、万可松、得普利麻。  在手术间的一侧，整齐地放着麻醉车和电脑。麻醉车内通常贮存各种急救药物和穿刺针