樹木移植計畫書範本（供參）-植根法律網.docVIP

附件一 樹 木 移 植 計 畫 書（範本供參） 資料單位：臺北市政府工務局公園處 資料日期：103年11月12日 目錄(略) 工程概述： 工程名稱： 主辦機關： 承攬廠商： 監造單位： 工程地點： 契約金額：新臺幣 元整。 工程期限： 年 月 日~ 年 月 日 工程內容： 本工程包含施作本市 (何單位或地點) 之樹木移植。地點於(○○)區(○○)路、(○○)地點等，樹木有 (填寫樹種) 等幾種，共 (幾) 株。(本計畫書範本括號內文字為說明性質，應於填寫完成後刪除，底線位置請填寫正確資料) 基地環境概述： 基地交通位置及範圍示意圖 (應以圖例及文字說明基地及周邊交通動線。將基地位置標明於地圖上，基地範圍為該建設全區開發基地範圍。) 全區平面配置及施工範圍圖 本案樹木移植地點位於 (填寫地點如南京東路及林森北路康樂公園南側人行道) ，共計移植樹木 (5) 株。 (應製作移植樹木所在位置、周邊設施及施工範圍清楚標明之平面圖，並以文字說明清楚。) 定植平面配置圖) 公尺。 (應製作移植樹木定植後所在位置、植穴概況分析(含大小及類型)、周邊設施及施工範圍清楚標明之平面圖，並以文字說明清楚。) 申請移植樹木之理由： （屬建案者須檢附建照影本及1樓平面圖，另其他案件應檢附相關佐證文件，並以文字敘述） 欲移植樹木之樹籍基本資料： 樹木樹籍資料總表： 依上圖編號並製作移植樹木識別牌(如附件1)。 項次 編號 樹種 米高直徑 樹高 樹圍 是否為受保護樹木 預計定植地點 1 01 榕樹 20CM 5M 否 忠孝東路四段 2 (表格不足請自行增加) 樹木基本資料表： 依編號逐株填寫資料表。 編號01基本資料表 樹木編號 01 基 地 位 置 樹種 榕樹 學名 Bischofia jabanica Blume. 樹籍編號 樹木位置 南京東路二段50號 樹高 (例:5M) 米高直徑 (例；20CM) 米高樹圍 (例：40CM) 樹冠幅 (例:5M) 樹齡 種植年分 權屬 □公有： □私有： 位置屬性 ■1.道路、人行道 □2.公園、綠地 □3.學校 □4.郊山 □5.私有住宅□6.公共場所 □7.其他： 樹形 □1.尖錐形 □2.寬錐形 ■3.寬展開形 □4.窄柱形 □5.寬柱形 □6.獨特型 生長地點概述 □1.水泥、柏油鋪面 ■2.草地、土壤鋪面 □3.有建築物影響發育 □4.垃圾雜物堆積 □5.其他： 生長狀況描述 (例：生長良好，無病蟲害，樹穴較小，斷根移植時需破碎人行道鋪面) 其他備註 填表日期 1030813 填表人 預計移植地點概述 ■1.水泥、柏油鋪面□2.草地、土壤鋪面 □3.有建築物影響發育 □4.垃圾雜物堆積 □5.其他： 種植地點改善說明 此段人行道為寬度為5M，鋪面為高壓混凝土磚，目前無樹穴設置。本計畫於此人行道沿緣石側新設寬度2M 之連續性植栽區，將移植的白千層以每5M 間距定植於此，並立支架支撐固定，提供人行道長年常綠之意象與遮陰效果。 連續植栽區每12M 留設寬3M 之通道供行人穿越。植栽區內灌木層植紫花馬櫻丹與周邊既有植栽穴的灌木種類一致。 (表格不足請自行增加) 非屬受保護樹木之證明文件 (請提送文化局確認不符合受保護樹木之公文等) 斷根及移植預定期程 落葉性樹種： 項次 樹種 規格cm 株數 移植適期 預定斷根及移植時間 備註(幾月幾日斷根、移植) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 楓香 20 1 11-3月 ▲ 　 ● 　 　 　 　 ▲=斷根 ●＝移植 溫帶及亞熱帶常綠性樹種： 項次 樹種 規格cm 株數 移植適期 預定斷根及移植時間 備註(幾月幾日斷根、移植) 1 2 3 4 5 6