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中医骨伤科学复习重点 第一章 总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 《五十二病方》最早记载破伤风 隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应 损伤部位 外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤 内伤：气血、脏腑、经络 损伤性质 急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证 损伤时间 新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者 旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 受损部位破损情况 闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者 受伤程度 轻伤、重伤 职业特点 生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 理化因素 物理性、化学性、生物性 1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤） 2.损伤病机： 明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章 诊断 一．损伤的症状体征 1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病 一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍 畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道 三．骨与关节检查法 1.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪） Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪） Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常） Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 临床检查方法 用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块 手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法 3.关节活动范围测量： 中立位0°法、邻肢夹角法 治疗方法 一．药物治疗 1、内治法分期： (初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； (中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； (后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。 总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。 2.用药用方 上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。 头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。 归尾兼生地，槟榔赤芍宜； 四味堪为主，加减任选移。 乳香并麦药，骨碎以补之； 头上加羌活，防风白芷随； 胸中加枳壳，枳实又云皮； 脘下用桔梗，菖蒲厚朴治； 背上用乌药，灵仙妙可施； 两手要续断，五加连桂枝； 两胁柴胡进，胆草紫荆医； 大茴与故纸，杜仲入腰肢； 小茴与木香，肚痛不须疑； 大便如阻隔，大黄枳实推； 小便如阻塞，车前木通提； 假使实见肿，泽兰效最奇。 倘然伤一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，饮酒贵满卮； 苎麻烧存性，桃仁可累累； 红花少不得，血竭也难离。 手法 正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆 理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒， 夹板固定（重点） 一．夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫