常见慢性病的社区防制.pptVIP

高血压危险分层 确诊高血压后，除根据血压水平外，还要结合以下方面进行危险分层： 1.其他心血管危险因素的数量和程度 2.靶器官损害 3.并存临床状况：心脑血管疾病、肾病及糖尿病 4.患者个人情况及经济条件 可将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。 1.低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 2.中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 3.高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。 4.很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。 影响高血压患者预后的因素 心血管疾病的危险因素 （一）用于危险分层的因素 1.收缩压和舒张压的水平（1～3级） 2.男性﹥55岁 3.女性﹥65岁 4.吸烟 5.总胆固醇﹥5.72mmol/L 6.糖尿病 7.早发心血管疾病家族史 （二）加重预后的其他危险因素 1.HDL-C降低 2.LDL-C升高 3.糖尿病伴微白蛋白尿 4.糖耐量降低 5.肥胖 6.以静息为主的生活方式 7.血浆纤维蛋白原增加 影响高血压患者预后的因素 靶器官损害 1.左心室肥厚 2.蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高（106 ～177μmol/L） 3.动脉粥样斑块 4.视网膜普遍或灶性动脉狭窄 并存的临床状况 1.脑血管疾病（缺血性脑卒中，脑出血，TIA等） 2.心脏疾病（心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭等） 3.肾脏疾病（糖尿病肾病，肾衰竭等） 4.重度高血压性视网膜病变 不同危险层患者的管理——药物使用 1.低危层：观察相当一段时间后，再决定是否开始药物治疗。 2.中危层：先观察患者的血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗。 3.高危及很高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 SBP140～159或DBP90～99 2级 SBP160～179或DBP100～109 3级 SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1～2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 不同危险层患者的管理——随访管理要求 1.一级管理 管理对象：男性年龄﹤55岁、女性年龄﹤65岁，高血压1级、无其他心血管疾病危险因素，危险分层属低危的高血压患者 管理要求：至少3个月随访一次 2.二级管理 管理对象：高血压2级或1～2级、同时有1～2个其他心血管疾病危险因素，危险分层属中危的高血压患者 管理要求：至少2个月随访一次 3.三级管理 管理对象：高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素，或合并靶器官损害或同时有糖尿病，危险分层属高危或很高危的高血压患者 管理要求：至少1个月随访一次 不同危险层患者的管理——随访管理形式 1.门诊随访管理 （1）适用于定期去社区卫生服务机构就诊的患者 （2）全科医生利用患者就诊时进行管理 2.社区个体随访管理 （1）适用于卫生资源较充裕的社区，可满足行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊患者的需要 （2）全科医生通过在社区设点或上门服务开展管理 3.社区群体随访管理 （1）适用于卫生资源不充裕的社区，可满足行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊患者的需要 （2）全科医生通过设立高血压俱乐部或管理学校开展群体管理 高血压患者个人的管理效果评估 每年度对每个管理对象进行血压控制效果评估 按全年血压控制情况，分优良、尚可、不良三个等级 根据评估结果重新确定患者的管理分级 优良：全年3/4以上时间血压在140/90mmHg以下 尚可：全年1/2以上时间血压在140/90mmHg以下 不良：全年1/2以下时间血压在140/90mmHg以下 高血压患者的转诊 转诊条件 （一）初次就诊怀疑高血压，社区卫生服务机构不能诊断 （二）在社区管理的患者，出现如下情况之一： 1.经饮食和运动治疗，血压控制不达标，需开始药物治疗 2.规律药物治疗2～3个月，降压效果不满意 3.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制 4.血压波动大，临床处理困难 5.出现高血压急、慢性并发症相关症状 6.出现新的严重临床症状或靶器官损害 7.患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应 8.重度高血压患者 9.高血压危象，应就近做紧急处理后再转诊 10.妊娠或哺乳期有高血压的妇女 11.其他难以处理的情况 非药物治疗 减重，减少膳食脂肪摄入，增加及保持适当体力活动，保持乐观心态，戒烟、限酒等 药物治疗 应遵循的原则： 1.强调治疗要达到目标血压 2.小剂量开始，逐步增加以获得