新生儿动脉穿刺技巧课件.ppt

新生儿桡动脉穿刺技巧 四川大学华西第二医院 新生儿科 新生儿桡动脉穿刺常用于病人动脉血气标本的采集、新生儿红高胆红素血症的换血疗法。 桡动脉的解剖特点 桡动脉由肱动脉发出，有两条静脉伴行，位于肱桡肌尺侧缘，该动脉上三分之一位于肱桡肌和旋前圆肌之间，下三分之二位于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，位置表浅。 桡动脉解剖特点（续） 桡动脉经桡骨茎突远端转至手背，穿第一掌骨间隙至手掌深面，与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。 新生儿桡动脉置管 禁忌症： 穿刺部位有感染 穿刺部位有动脉瘤或瘢痕组织形成 掌弓侧支循环不良，Allen实验阳性者。 什么是Allen实验？ Allen实验是检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况的一种方法。 步骤 ①用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 　　 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 　 相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。 新生儿桡动脉置管 用物准备： 消毒剂、棉签、无菌手套、弯盘、24GA留置针、敷贴、胶布、肝素液、5ml空针，海绵小枕（或小毛巾） 新生儿桡动脉置管 穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动较明显者 “一字定位法”： 将小枕或毛巾垫于病人手腕处， 将患儿掌面朝上，尽量背曲， 右手食指腹触摸桡动脉， 在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字 形指甲印作为定位标记 右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈45°~60° 角进针 穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动不明显者 “十字法’ 从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平 线中点做一垂直平分线 于十字交叉点往掌根部约0.5cm(第一腕横纹处或一二之间为进针点穿刺 进针角度20°-30° 穿刺操作方法及技巧 “指压显露动脉法” 腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45° 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次 桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15°角进针 新生儿桡动脉置管 穿刺成功，见回血后，再往前进针一点， 将针放平，退出针芯，再送留置针导管； 肝素液封管，固定留置针。 注意事项 1.严格无菌操作，严格消毒，局部皮肤消毒范围〉5cm； 2.预防空气栓塞； 3.若患儿四肢循环差，可先进行局部热敷，避免环境过冷造成血管收缩; …… 谢 谢 ！ * * *