新生儿窒息复苏第6课课件.pptVIP

新生儿复苏药物 课程内容 · 用药指征 · 放置脐静脉导管的指征 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量 应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后 ? 心率仍 60次/min 通过脐静脉给药 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 通过脐静脉给药 插入导管2～4cm 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 静脉通路的替代方法 气管导管 骨髓内给药 (门诊环境下常用) 给肾上腺素 给肾上腺素: 作用，重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）? 扩充血容量 推荐: 生理盐水 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5-10 分钟以上 预期的反应： 扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 正压人工呼吸不能产生足够的通气时考虑以下问题 肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 第六课结束 * 第六课 药物 肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是： 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 放置脐静脉导管 ? ? 在第6课我们将学习： 复苏期间给什么药物？ 复苏期间何时给药？ 复苏期间通过何途径给药 ? 如何插入脐静脉导管 ? 如何给肾上腺素 ? 复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量 在有效的正压人工呼吸及胸外按压后心率仍 60次/min，除保证有效的通气和按压外要给100%氧。 在有效的正压人工呼吸及胸外按压30sec前肾上腺素不是应用指征，因为： ? 将浪费有价值的时间，此时间应用于建立有效的通气和氧合。 ? 肾上腺素将增加心肌的负荷与氧耗，在缺氧情况下，可引起心肌损伤。 放置脐静脉导管 用消毒液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。 用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止液体流失和空气进入。 使用无菌操作， 在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。 将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。 ? 教师提示：将所有脐静脉插管的用品一起放在密封的袋子或托盘里。 为预防损伤，当用手术刀时停止按压，小组成员精心操作。 . 插入导管2~4cm（早产儿更浅），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。 导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。 复苏新生儿需要给肾上腺素时，最可靠的给药途径是静脉（脐静脉最好）。一旦你预想到需要用药时，立即请人帮助建立静脉通道。脐静脉最好，外周静脉也可用。 当静脉通路正在建立时，应考虑气管导管内给药。研究证明，如气管导管内给药，应大于静脉剂量，给0.3 to 1.0 mL/kg。肾上腺素 是可以气管导管内给药的唯一药物。 骨髓内给药也可应用，通常在门诊环境应用。 教师提示：静脉和气管导管内 两次给肾上腺素容易出错，应将3ml和1ml的注射器分别贴上标以ET和IV的标签，教学生气管内用药用3ml者，静脉用药用1ml 者。要清楚准确的表达剂量和途径, 标签可用不同的颜色。 给肾上腺素应脐静脉给药，气管插管比脐静脉快，但是肺部吸收的过程有更多的不可预知性,低剂量给予气管导管注入可能无效。如脐静脉通路未建立前气管导管内给药，则需要较大剂量(0.3 mL-1.0 mL/kg)，不能大剂量静脉给肾上腺