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　　冷冻保存同种异体血管研究进展论文 随着现代免疫学、冷冻生物学、分子生物学的发展， 冷冻保护剂、 免疫抑制 剂的应用以及注重移植结构及功能的完整。冷冻保存同种异体静脉无论是基础研究 还是临床实践都获得相当经验，但存在移植物再狭窄及替代小口径动脉(＜2 mm) 失败率高的 缺点。近年来，有关动脉作为血管替代物逐渐被重视，取得一些进展 ，但尚需继续长期地探 索和实践。 1 血管移植免疫进展 大量的实验和临床结果不但证实血管内皮细胞(EC)是移植排斥重要的靶器官， 而且通过其抗 原递呈作用、表型变化和细胞因子合成等，主动参与移植排斥过程 。EC表达多种抗原.freelin，供体给 予平滑肌松弛剂(罂粟碱)及抗凝药物(肝素)，以防 止血管痉挛和血栓形成；保持制备液和室 温37℃；灌注压＜100 mg。(3)理论上以 37℃自身含罂粟碱肝素化血液低压灌注可最好保持 血管的生物活性，但通常从供 体获取血液是困难的。目前常采用37℃的生物培养液(如DMEM ，1640)，Brocdban k等获得保存24 h后80%内皮细胞存活率和平滑肌收缩度最大限度的保持 〔3〕。 2.1.2 冷冻复温 随着冷冻保护剂二甲基亚砜(DMSO)和甘油的应用及控温冷 冻技术的成熟 ，血管活性得以很好的保持。DMSO因穿透力强，研究较多，其浓度 以15%为最佳。控温冷冻 第二步温值在-60～-80℃之间，冷冻速率为0.5～1℃/mi n，复温采用37℃水浴快速复温。经 过这样处理的静脉获得80%的内皮细胞存活率 。Banbang等证实这些内皮细胞具有与正常内皮 细胞相似的增值和抗凝血功能〔4 〕。Salomon等也从冷冻保存静脉上获得表达HLA抗 原的平滑肌细胞〔1〕。 2.2 实验性同种异体移植与自体移植的比较性研究 同种异体血管移植的 主 要障碍是受体 的免疫排斥反应。因此，研究在免疫缺陷的情况下在体冷冻保存血 管移植的变化是必需的。 这样自体冷冻血管不仅检验血管制备及宿主对移植物产 生排斥反应的冷冻保存技术的效果， 而且通过与同种异体移植物移植后组织结构 与功能的对比，了解同种异体移植物在整个过程 中的变化。 自体移植物在移植过程中，可因离体缺血、牵拉、切割、吻合及在受体动脉高 压冲 击下，内皮细胞可有不同程度的坏死，从而使位于内皮细胞下的结缔组织裸 露于血流，使附 壁血栓形成。1周后残留的附壁血栓向致密而平滑的纤维被膜演变 ，同时内皮细胞再生开始 。内膜增生和动脉粥样硬化是发生在内皮下层两个相关 联的病理现象，或许是不可避免的创 伤适应性改变。移植血管中膜可见平滑肌细 胞坏死和纤维替代，外膜因部分胶原纤维束断裂 和血管滋养管栓塞，形成纤维瘢 痕，移植后72 h，新的滋养血管出现，2个月后基本恢复正 常，神经再生于2～4周 后开始。上述这些改变实质上是导致自体静脉移植后失败的病理基础 。 相对于自体静脉移植的内膜增生，同种异体移植物动脉化主要是中膜增生〔5 〕 。当在同种异体移植物中又观察到的内膜增生是由于局部血栓沉积后成纤维细 胞的重新排 列，移植后10 d内皮细胞因免疫反应而脱落，在随后的6个月内，裸露 的内膜上纤维蛋白 堆积减少并出现重新内皮化，3～6个月移植物外膜的血管周围 组织可见游离淋巴细胞并在9 个月后消失。移植后5个月前列环素(PGI2)生成量与 受体动脉PGI2生成量相比有显著性 差异(P＜0.001)〔6〕。新鲜静脉的顺应性明显 低于正常动脉灌注压下动脉顺应 性(P＜0.001)〔5〕，可以看出，尽管移植段静脉 结构发生动脉化，但其内 膜 功能和生物力学特性并未发生动脉化。自体移植物与 异体移植物短期的不同在于异体移植物 经历一个免疫反应及内皮细胞脱落的过程 ，因此，减少或阻止受体免疫排斥反应的实验被 尝试。 2.3 免疫抑制剂对同种异体移植物的影响 移植物免疫反应特点已见前述 ， 可以肯定免疫 排斥反应在移植过程中扮演极其重要的角色。Augelli分别用倒置异 体静脉作为动脉桥接物 ，结果显示经免疫抑制剂处理组与未用免疫抑制剂处理组 通畅率之比为7/11∶0/10，有显著 性差异(P＜0.001)，但长期通畅率依赖于免疫 抑制剂的应用〔7〕。Miller等移 植术后受体行免疫抑制治疗及抗血小板治疗1月 后，血管平滑肌丧失功能〔8〕。可以看出尽管免疫抑制剂可能增加移植物通畅率 ，并且不损害内皮细胞的可能性也存在，但免疫抑制剂增加血小板聚集及血栓素( TxA2)的释放，减少前列环素(PGI2)的产生，同时潜在的免疫抑制特性可能导致感 染、神经、肾毒、肝脏、血液、内分泌等并发症〔9〕。因此，移植物的治疗代替 受体的治疗能避免免疫抑制剂的并发症，这建立在冷冻保存移植物免疫抑制剂术前 治疗可能会减低免疫反应和提高通畅率这个假设