简介一种尺部诊脉法.docVIP

简介一种尺部诊脉法? ? 尺部诊脉法，是指通过对尺脉脉象（广义的，包括各种表现）的诊察来诊断病症的一种脉诊技法。在《伤寒杂病论》中就有关于尺脉确定病症的记载，《辩脉法》载“尺脉弱，名曰阴不足”，又，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人……名妊娠……”（《金匮》妇人妊娠病脉并治第二十），一般认为阴脉就是尺脉，同书中还有各种其它脉法与尺脉相对的多处记载，结合《脉经》里“尺脉浮……尺脉虚……尺脉沉而滑……”（卷四辩三部九侯脉证第一）“尺脉滑而浮大”，“尺脉牢而长”（卷一辩银洋大法第九）和历代其它医家关于尺脉的病案来看，应该有一种专门的尺脉诊法存在。? ? 随师侍诊，常见有的老先生持脉，以食指定在关后尺上，中、无二指同时排列于后，谓之诊察尺脉。为此曾多方查阅资料，遗憾的是，至今未见任何中医文献明示相关操作技法。于是循此法四处求教，广涉脉书，临证也深加研摩，历有十年，略有体会，以为：诊脉胃气、神气随处可见，根脉诊则不能离开尺脉。尺脉至少是根脉的一种。叔和云“……尺犹不绝……何忧损灭”。又由于尺部位置的特殊，如果再施行适当的操作技法，则不仅可以同时检测胃神根，对确定平脉，把握先天阴阳的生理、病理消长，作整体生理、病理的八纲辩证、脏腑辩证，以及诊察尺中其它局部脏腑的生理、病理状况，都有着不同寻常的意义。撰者所掌握的尺脉诊法，有比较系统比较完整的脉理和操作技法，与各家理法有所不同。现总结出部分相关的脉法脉理，简介于后，一家之言，以求引玉。一、? ?四大功用与相关脉理1、? ?? ?? ?? ?? ?? ???确定平脉：尺脉部位介乎尺肤与寸口脉之间，至少有三指的长度，又没有寸、关、尺的浮沉差异，平阔有余，脉动、脉管体、脉内容物与四周组织关系分明，其中个体脉的大小、长短、浮沉、虚实异常，可以一览无遗。因为个体差异如肥瘦高矮造成的操作困难，也可以改善。此时运用“自然落指法”（详见后）是确定平脉的重要依据。当然，平脉仍然要在整个操作过程中反复比较，以防疏漏。2、? ?? ?? ?? ?? ?? ???把握肾中阴阳的生理、病理消长：一般来说，尺部脉法与所谓温补派各家的联系比较大。强调肾命水火阴阳。如薛已指出，左尺脉虚弱而细数者是肾水真阴不足，宜六味丸，右尺迟软或沉细而数欲绝者命火常亏，宜八味丸。李中梓谓，“先天之本在肾……故肾为先天之本……”，“两尺为肾部，沉候之六脉皆肾也……肾水绝也。”（《医宗必读》）。这里介绍的脉法，原来的名称就叫做“阴阳脉法”，除了广义的先天肾中阴阳之外，更突出了狭义生殖阴阳的消长。且主张男女尺脉左右相反：男子左脉主肾中先天阳气和生殖之阳气的消长，主火。又主子处，大肠，膀胱无形之气化。右脉主肾中先天阴精和生殖之阴精的消长，主水。右主子处，大肠，膀胱有形之物的排泄。女子与男子相反，左阴右阳。在脉象上，仲景的“男子脉浮弱至涩为无子，精气清冷。”和“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”，“……此名为革，妇人半产漏下，男子则亡血失精。”的名训，是生殖之阴阳病变的经典，对女子精气，包括现代医学有形之经、带甚至排卵的生理、病理作脉象估计，男子精气的饱满与漏、遗，结合现代医学的有形之物的消长如不射精、逆行射精作脉象估计，都出于其中。诊脉时不要等闲视之。关于大肠无形气化定位是否存在，有待商榷，暂列存疑。3、? ?? ?? ?? ?? ?? ???作整体的生理、病理的八纲辨证、脏腑辨证：八纲辨证对脉位的要求是不高的，浮沉迟数，有力无力，尺脉诊察和一般诊法无异。《难经·五难》中的经文曰，“如三菽之重，……肺部也……按之至骨，举指来疾者，肾部也。”是脏腑浮沉定位法的雏形。在这里，尺脉右浮取主肺和大肠无形之气，（与一般大肠只一处定位不同，这里有形无形分列），中取主脾胃，沉取如前述李中梓所言“沉候之六脉皆肾也”，男子主肾中先天阴精和生殖之阴精的消长，主水。右主子处，大肠，膀胱有形之物的排泄。女子主肾中先天阳气和生殖之阳气的校长，主火。又主子处，大肠，膀胱无形之气化。左浮取主心与小肠，中取主肝胆，沉取如前述之男女相反。简易的脏腑分列法，有一部分可移至尺脉诊中，前人述及较多，如郑寿全《医理真传》说右浮为三阴病，左沉为三阳病等。4、? ?? ?? ?? ?? ?? ???诊察局部脏腑功能的生理、病理：前面其实已经提到，尺部脉所主脏腑男女相反。除子处生殖之阴阳定位，膀胱、大肠，即二便的生理、病理状况，皆可以从中测出，对细察脉象的要求较高。而男女左右相反，在实践中结合脉象看，如有女子大便不同，左尺中、沉取独弦滑至关，或月经将至，左关尺偏浮而弦滑，四周从容，屡验，不见得没有道理。二、? ?操作步骤与重点说明1、? ?? ?? ?? ?? ?? ???自然落指法：即以双手拇指同时轻托彼双腕底，双手食、中、无三指同时按于彼关后尺中，先定浮位，然后同时