功能性胰岛素瘤的诊治与围手术期处理论文.docVIP

　　功能性胰岛素瘤的诊治与围手术期处理论文 【摘 要】 胰岛素瘤在我国很少见，其发病率约为百万分之四1，根据其有无内分泌功能分为功能性和无功能性胰岛素瘤,恶性胰岛素瘤更少见2。病程长，进展慢。由于胰岛素瘤分泌过量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状，病人可呈现低血糖性昏迷，久之将损害脑组织，发生意识障碍及精神异常等。因此需及早诊断及早治疗.freelas is very seldom in our china.His incidence rate is about 4/1000000.a into functionality and nonfunction according to the function of internal secretion.And the malignant Insulinoma is more less. Its pathogenesis is long and progresson is very sloas can secrete excess insulin ptom of ain is hypoglycaemia．So the patient can shoic a.And long and long it can injury brain tissue and lead to the consciousness disorders and the mental anomaly and so on.So this disease need to diagnose and treat as soon as possible.The patient as all most be treated by operation. Keyas; Blood sugar; Peroperative Period 1 胰岛素瘤的诊断 1.1 定性诊断 胰岛素瘤的诊断误诊率较高，该病发作时以精神症状为主，最易误诊为癫痫、神经官能症、精神病等精神疾病。不少病人虽被查出低血糖，但未考虑胰岛素瘤，仅作对症处理，未作进一步相应检查而延误病情。胰岛素瘤的典型临床症状为ayo临床中心提出新的胰岛素瘤诊断标准为：有低血糖神经系统发作表现，空腹或发作时血糖≤2.2 mmol/L(40 mg%)，同时伴有血清胰岛素浓度≥6 mU/L(43 pmol/L)，C肽浓度≥200 pmol/L，排除假性低血糖可能6。 1.2 定位诊断 在明确了胰岛素瘤的定性诊断后，如何获得定位诊断是手术成败的关键。定位诊断包括非侵入性检查、侵入性检查和术中定位诊断7,8。 1.2.1 非侵入性检查 非侵入性诊断包括B超、CT、MRI等。大多胰岛素瘤的直径都小于2.0cm，且多位于胰腺实质内，密度与正常胰腺相近，普通影像学检查确诊阳性率较低，不能满足临床诊断的需要，只作为术前常规辅助性检查9。 1.2.2 侵入性检查 因胰岛素瘤为多血运肿瘤，选择性腹腔动脉造影的阳性诊断率较高。但对已经手术探查或多发肿瘤的病人极易出现假阳性或漏诊，应特别注意。经皮肝门静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPC）10：此法诊断的阳性率较高，但属于创伤性检查，临床应用较少，只适应于疑难性胰岛素瘤的诊断。以上两法均属于有创性检查，且技术要求高、费用大，故不作为首选。目前出现了一些诊断胰岛素瘤的新方法，选择性动脉内葡萄糖酸钙激发试验（ASVS），阳性率可达90%以上，此研究方法可以大大缩减手术探查的时间，减少了手术探查对胰腺的损伤，降低了术后胰腺炎的发生率。目前有人认为ASVS可取代PTPC是隐匿性胰岛瘤定位的最有效方法3,11，在其他方法不能定性时采用。超声内镜检查（EUS），对此法的阳性率目前仍存在争议，一些人认为此法局限性较大，胰岛素瘤在超声下为低回声，且受肥胖、肠道积气等因素干扰大，故此法对胰岛素瘤的定位诊断意义不大12。腹腔镜超声，此法诊断与术中超声相近，比较可靠，同时也为腹腔镜治疗胰岛素瘤奠定了基础。但其受位置的限制，只能对胰腺胰体、尾部的肿瘤进行定位诊断。 1.2.3 术中定位诊断 术中定位诊断主要包括术者触诊和术中超声（IOUS）检查。有经验的外科医生术中探查准确率在90%以上，术中超声可发现术中不能触及的肿瘤，如胰头及钩突深部小的肿瘤病变，从而弥补了单纯术中扪诊的不足，使术中定位的准确性提高，减少了盲目性。术中超声还可探查肿瘤与血管，特别是与脾静脉、主胰管关系，避免术后胰漏等的发生13。许多作者认为术中探查加IOUS几乎可发现绝大多数的胰岛素瘤，可以省去术前定位检查,是费用效率比最佳的策略。但我们仍需要常规的术前定位检查，因为术中超声需要有经验的超声医师相配合，且掌握术前定位诊断的资料，对手术切口及术式的选择，