1.2局部望诊.ppt

第二节 局部望诊 局部望诊是在全身望诊基础上，再根据诊病的需要，对病人的某些局部表现进行深入、细致的观察。 局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。 包括望头面、五官、躯体、四肢、 二阴、皮肤、小儿食指络脉 一、望头面（一）望头部 头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。 脑为髓海，为肾所主， 肾之华在发，发为血之余。 1、望头颅 头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。 正常头颅的大小以头围来衡量： 一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm， 1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ， 3周岁时约48.5cm， 明显超出此范围者为头颅过大，反之为头颅过小。 原理： 头发的生长与肾气和精血的盛衰密切 相关：肾之华在发，发为血之余。 意义：诊察肾气的盛衰和精血的盈亏 （二）望面部 (面容异常) 1.面肿：多见于水肿病 阳水——外感风邪，肺失宣降（眼睑先肿） 阴水——脾肾阳虚，水湿泛溢（下肢先肿） 心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心 ——兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧 目的五脏分属 古人将目之不同的部位分属于五脏，用以诊察相应脏腑的病变，此即称为“五轮学说”。 1.目神 眼睛黑白分明，精彩内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是眼有神 ——虽病易治。 白睛暗浊，黑睛色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神 ——病属难治 。 2、目色 正常人： 眼睑内（睑结膜）与两眦红润， 白睛（巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色， 角膜无色透明。 ⑤眼生翳膜 黑睛灰白昏浊---目生翳 邪毒侵袭，或肝胆实火上攻， 或湿热熏蒸，或阴虚火炎，使黑睛受伤。 目生翳是黑睛疾病的主要病变形式和必有症状 眼外伤及某些全身疾病、小儿疳积等也可见 3、目形 目胞浮肿：为水肿的常见表现。 因目胞属脾，脾恶湿， 且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。 观察此处微肿可早期发现水肿。 但健康人低枕睡眠后 一时性胞睑微肿不属病态。 4、目态 正常人瞳孔圆形，双侧等大， 直径约为3～4mm，对光反应灵敏， 眼球运动随意、灵活 （二）望鼻 鼻居面部中央，为肺之窍；鼻称明堂，脾应之。 鼻周围有各脏腑的相应部位， 鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃， 足阳明胃经分布于鼻旁。 望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变， 而且还可以判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。 麻风病 是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。 主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官。主要病变在皮肤和周围神经。 本病在世界范围内流行甚广，临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大，严重者甚至肢端残废。 本病在世界上流行甚广，主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国则流行于广东、广西、四川、云南以及青海等省、自治区。 （三）望耳 肾开窍于耳，心寄窍于耳， 手足少阳经脉布于耳， 手足太阳经足阳明经也分布于耳或耳周围。 在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点， 而尤与肾、胆的关系密切， 所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。 主要是观察耳壳色泽、形态 及分泌物的变化。 （四）望口唇 脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇， 诊察脾与胃的病变。 　 3. 动态 口撮：也称撮口。 即上下口唇紧聚，不能吮乳，可见于新生儿脐风。 若见角弓反张，多为破伤风病人。 （五）望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主， 龈为手足阳明经分布之处 诊察肾、胃的病变，津液的盈亏。 1、望齿 正常人牙齿洁白润泽而坚固， 是肾气旺盛、津液充足的表现。 牙齿干燥——胃阴已伤。 齿燥如石——阳明热甚，津液大伤。 齿燥如枯骨——肾阴枯竭， 见于温热病的晚期，属病重。 牙齿枯黄脱落——久病属骨绝， 病重。 齿焦有垢----胃肾热盛，但气液未竭。 齿焦无垢----胃肾热甚，气液已竭。 2、望龈 （六）望咽喉 咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本， 故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。 方法：让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板在舌体前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，即可进行观察。 观察时应注意色泽、形态变化 和有无脓点、假膜等。 三、望躯体（一）望颈项 颈项是连接头部和躯干的部分， 其前面称颈，后面称项。 内有气管、食道、脊髓和主要动脉， 是饮食、呼吸和气血精津的要道。 1、外形 正常人颈项直立， 两侧对称， 气