2015.3.10科室督导内审与问题答疑ppt.pdfVIP

The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 三甲内部评审培训与问题答疑 武大林 二零一五年三月 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 凡事都应有制度、流程、培训、执行 、监管、反馈、整改、持续改进 凡事都应有明确的责任部门、责任人 ，又要有协作机制 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 评审资料体系文件 质量建立与健全的 关键 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 个案追踪——住院患者 一、目的 二、医院参与人员 三、涉及的重点标准/问题：患者权益、质量、安全的重点 标准条款。如卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技 术能力与质量绩效的评价；住院超过30天患者的管理与评 价，优化服务系统与流程；建立“非计划再次手术”的监 测、原因分析、反馈、改进和控制体系。 四、需提供的文件/资料：病历，与标准相关的文件 五、具体内容：15个要素 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.  1.与经治医务人员一起回顾病历；医疗、护理、营养相关问题涉及。  2.回顾患者评估、诊断、治疗计划制订与审核过程，如何为患者制定最佳 的住院诊疗计划/方案。 ⑴患者评估与再评估； ⑵了解如何选择患者进入“临床路径”过程； ⑶了解如何使用医院现行临床诊疗指南/技术操作规范、药物临床应用指 南、临床路径，规范诊疗行为； ⑷了解对疑难、危重、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗。  3.直接观察对病人的服务。  4.观察医技检查项目应用适宜性、服务时限计划执行过程。  5.观察给药流程。 ⑴抗菌药物的规范使用；⑵肠道外营养的规范使用； ⑶激素类药物与血液制品的规范使用；⑷肿瘤化学治疗等特殊药物的规范 使用。  6.观察感染控制问题。  7.观察诊疗计划执行过程。 The