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2、黄苔:黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥,则里热盛,津液受损。苔黄干燥生刺,舌有裂纹,为里热极盛,津液大伤,脏腑大热。舌苔黄厚而腻,多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润,为阳虚表现。 3、灰苔:主里证。苔灰薄而润滑,多为寒湿内阻,或痰饮内停。苔灰而干燥,为热病或阴虚火旺。 4、黑苔:黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成,表明了病情极其严重。苔黑而干燥,为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥,为心火盛。苔黑而润滑,为阳虚阴寒极盛。 望苔质 厚薄 润燥 腻腐 剥落 有根无根 (1)厚薄: 薄苔--主表证,轻证; 厚苔--主里证,内有积滞; 由薄变厚--病情加重; 由厚变薄--病情减轻; (五)舌质和舌苔的综合诊察 舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰 舌苔-----邪气的浅深(水湿、痰饮、寒热等) 胃气的存亡 一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。 不一致时应分别观察,综合判断。 舌色的现代研究 1、淡白舌:与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。 2、红绛舌: A、高热、脱水、维生素缺乏,电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考; B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔,舌体瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致; 3、青紫舌:与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。 颜色活动形态 舌诊的内容:舌质 舌苔 舌质 白苔 黄苔 灰苔 黑苔 舌苔 老嫩 胖瘦 裂纹 瘀点 芒剌 厚薄 润燥 腐腻 剥脱 小结 淡白舌:主虚寒证 红绛舌:主热证(有实热与虚热之分) 青紫舌:主瘀血证(有寒热之分) 灰黑苔:主热极又主寒极 舌 诊 讲者:李成伟 望舌 概念:是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求: 1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点:舌色苔色主病 难点:舌苔、苔质变化与主病 舌诊历史简介 1、《黄帝内经》 2、张仲景 《伤寒杂病论》 3、宋代有了我国第一部舌诊专著 《敖氏伤寒金镜录》 4、叶天士 《温病条辨》 注重“温病察舌” (一)舌诊的临床意义 1、判断正气的盛衰 2、分辨病位深浅 3、区别病邪性质 4、推断病情进退 (二)舌与脏腑的关系及舌诊原理 1、舌的结构与舌象的物质基础 舌是由横纹肌组成的肌性器官,附着于口腔底部、下颔骨、舌骨,呈扁平而长形 舌的结构 舌的结构 舌正面图 舌的显微结构 丝状乳头:占舌面的主要部分,是构成舌苔的主要组织,中医认为与胃气有关。 2、脏腑经络与舌象 精气神与舌象 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关 唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液) 3、舌诊脏腑部位分布图 (三)舌诊的方法和注意事项 (一)望舌的体位和伸舌姿势 1、坐位或卧位 2、自然伸出 (二)望舌的方法 1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部 2、刮舌:以鉴别舌苔真伪 诊舌的注意事项 1、光线影响:变色 2、饮食或药品影响:染苔 3、口腔对舌象的影响:齿痕、干燥等 舌象的生理差异 1、年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗 2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现 3、性别因素:无明显差异 4、气候因素: 夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻 秋季气候干燥,舌象微干而欠润 (四)舌诊内容 正常舌象: 淡红舌、薄白苔 舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀 干湿适中--为气血充足,阳气旺盛 1、望舌质 概念:即舌体的颜色、形态的变化 分类 正常舌象:淡红舌 病理舌象: 舌色变浅—淡白舌 舌色加深—红绛舌、青紫舌 (1)舌神 有神 无神 (2)舌色 淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌 (1)淡白舌 舌象特征:舌色浅淡 临床意义:气血两虚、阳虚 机理:气血不足,血脉不充 阳虚失温,血不上荣 形成: 1、淡白而瘦小——气血两虚 2、淡白而胖嫩——阳虚 (2)红舌 舌象特征:较正常红者为红舌 临床意义:主热证(实热、虚热) 机理:热盛血涌 形成: 1、舌质红而粗糙——邪热亢盛(实热) 2、舌质红而光洁——阴虚火炎(虚热) 实热 虚热(阴虚) 舌红粗糙有苔 舌光红,少苔或无苔 (3)绛舌 舌象特征:较红舌
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