医院等级评审务准备工作体会.ppt

医院等级评审医务准备工作体会;一、评审特点; ⒊临床日常运行工作检查，从晨会交接班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（转诊）出院，随访均有实地查看。 ; ⒋反向检查法，注重现场，又不乏平时。先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人），科、院二级资料反映，全面完整要求，缺一不可。; ⒌医疗服务质量管理突出重点科室与环节，且要求持续改进。 ⒍注重依法依规执业，维护患者的权益。;二、医务重点准备内容; ⒉医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法、处方管理办法、病历书写基本规范等行政法规和部门规章。; ⒊医务人员必须特证上岗执业 《医师资格证》、《执业医师注册证》； 特殊岗位培训上岗证（护士不能从事，终止妊娠技术工作）； 遗传病诊断和产前诊断—卫生部发《母婴保健技术服务执业许可证》；;婚前医学检查—省卫生厅发证； 助产技术服务，结扎和终止妊娠—市卫生局发证； 执业注册：执业类别、地点、范围三项必须符合。; ⒋医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗技术规范常规和指南，各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。; ⒌医疗技术准入管理 第二、三类医疗技术，重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程录、手术记录、麻醉单、报告单等检查）；;第一类医疗技术（医院管理） ⑴技术目录 ⑵手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批 ⑶高风险诊疗技术管理;ICU实行授权的高风险技术操作 1)深静脉穿刺术 8)经皮气管切开术 2)PICCO导管放置术 9)呼吸机管理连接和参数设置技术 3)Swan-Qanz导管放置术 10)纤维支气管镜检查技术 4)动脉穿刺置管术 11)电击除颤术 5)主动脉球囊反搏术 12)肾脏CRRT术 6)临时心脏起搏术 7)紧急气管插管术 PICCO Pulse indicator continuous cardiac output或Pulse index continuous cardiac output脉波指示 剂连续心排出量监测。; 卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》 高风险诊疗操作的资格许可授权制度 通常需要由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：;经皮动脉置管术 心包穿刺术 各种途经的中央静脉置管术 经皮气管切开置管术 肺动脉置管术 诊断性腹腔灌洗术 经静脉临时起搏器安置术 腹膜置管透析术 心律转复/除颤术 机械通气 气管内插管术 持续动静脉血滤和透析 胸腔闭式引流术 人工体外膜肺 纤维支气管 人工心室辅助 三腔管气囊堵塞术 主动脉球囊反搏 人工肝与血浆置换术;⑷新技术、新项目的准入管理 准入程序、风险防范、知晓（医生、患方）; ⑸重大医疗过失行为报告制度 重点：医疗及护理缺陷，输血反应及输血感染性疾病药物不良反应，医疗器械所致不良事件，等项目的监测、报告、登记和处理制度。;（二）患者的权利保障 ⒈患者的权利：治疗权、知情权、选择权（诊疗方案、高值耗材、放弃治疗）隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯尊重权等。; ⒉知情告知：手术、特殊检查、特殊治疗—书面告知；72小时谈话、手术前、化疗、放疗、输血（血制品）、病情变化、激素使用、重大诊疗措施改变、自费项目＞200元耗材，新方法治疗等。; ⒊隐私保护：不泄露病人的相关信息，不公开场合谈话病人的病情、诊疗过程，教学时要合理保护、姓名、肖像、隐蔽部位、减少陪诊人员，男、女分诊分值等。; ⒋患者安全 ⑴准确识别患者身份，唯一的标识管理、住院号、腕带使用； ⑵口头医嘱正确使用。 ; ⑶手术安全检查 ①统一明确手术部位标记；