卫生经济学文综述.doc

第一部分 简介 1909年，Irving Fisher提交国会的“国家健康报告”中提出，从广义的角度看待健康首先是个财富的形式。 Fisher 提出健康问题之后，1963年Kenneth Arrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志卫生经济学确立，至此，卫生经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到卫生经济学当中，数量计量工具被应用于卫生经济学的实证研究和经验分析，一部分卫生经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究。卫生经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今卫生经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。 由于卫生经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍卫生经济学在两方面研究的重大演进。 第二部分：作为行为科学的卫生经济学主流框架下的理论经济学，卫生经济学的理论是纳入 一、阿罗的经典论文 1963年Kenneth Arrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志卫生经济学确立，在这篇有重大影响的论文中讨论了风险厌恶，道德风险，信息不对称，慈善行为的外部性以及大量在此后的卫生经济学研究中占据重要地位的其它问题。他发现健康状况和治疗结构的不确定性是从实证角度和规范角度理解医疗部门的关键。阿罗在文中首先应用福利经济学第一定理和第二定理界定了医疗服务市场和完全竞争市场的偏离，尤其是疾病的发生的不确定性带来的风险分担市场的缺失。以此为背景，他着重讨论了：第一，医疗市场的特殊性，指出医疗需求的不稳定性。医生作为病人的代理人也是利润最大化行为者。同时强调了医疗市场产出的不确定性以及医疗服务供给方存在的进入障碍。第二，在确定性假设下，分析了医疗市场与完全竞争市场的差异主要在于收益递增，进入障碍已经医疗定价行为的价格歧视三方面。第三，在不确定性的假设下，比较了医疗市场与完全竞争市场的差异。他首先运用期望效用函数描述了理想的保险原则（在风险规避的假设下）其次论述了道德风险，第三方支付和逆向选择行为对于医疗保险市场的影响，最后阿罗建立了风险规避条件下最优保险政策的理论模型。 二、人力资本理论和健康需求理论 对卫生经济学有重大影响的另一部分研究也始于60年代早期，其中包括NBER的人力投资会议和Gary Becker人力投资的论文。1993年诺贝尔经济学奖得主 Gary Becker将厂商生产函数的观念应用到家庭的消费活动上，在1965年提出家庭生产函数:消费者从市场上购买各种物品，并结合自己的“时间”生产可获得效用的消费品。NBER会议录中同时收有Mushkin的论文《把健康作为一项投资》，Mushkin在1962年提交的这篇文章中正式将健康作为人力资本构成部分提出。 美国纽约市立大学教授Michael Grossman从七十年代至今为期三十年的努力极大推进了人力资本模型在健康方面的应用，他的研究已成为比较完善的医疗需求理论（1972；2000）。Grossman将Becker 提出的人力资本观念应用到健康领域，将健康视为能提高消费者满足程度的耐耗资本品，健康资本增加消费者效用的原因在于能够生产健康时间，它和其它资本一样存在折旧的问题，Grossman认为消费者可以通过生产健康的方式来补充健康资本的消耗，健康生产要素包括医疗保健服务，生活方式，环境教育等。基于此他提出健康生产函数的概念:消费者在市场上购买各种医疗保健服务，并结合自己的时间生产健康。健康生产函数的一般形式: H = f (M, LS, E; S) 1999年Grossman发表了题为《健康需求的人类资本模型》的文章，回顾了他本人72年论文发表之后，其他研究者所作的相关研究。人力资本模型通过增加条件和改变假设得到进一步的发展，大体可以归纳为三个方面的扩展： 1.一般化，同时考虑投资模型和消费模型 Murrinen(1982)在一个一般化模型下，同时考虑健康投资的投资收益与消费效用，进而对年龄、教育和财富的变动进行比较静态分析。 2.加入不确定的影响 3.同时加入不确定性与保险的影响 Newhouse在Grossman纯粹投资模型中引入共保率，Rand实验研究小组则采用经验数据估算了健康保险对于医疗保险的效用。引入不确定性模型的共同发现是：与确定情况下的模型相比，在不确定的情况下，消费者的健康需求与医疗需求都较高。 另外，Grossman和Joyce还拓展了家庭内部时间分配对家庭成员健康影响的分析，他们发现妻子的时间是丈夫健康生产函数的一项重要投入（Grossman and Joyce，1974）。 Grossman在2000年的论文中提出今后健康人力资本模型的研究思路是，从健康资本折旧率的不确定性来分析不