卫生经济学分与评价方法.doc

卫生经济学分析与评价方法 成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析是卫生经济学分析与评价的三种常用的方法。本课对卫生经济学分析与评价方法的基本概念和步骤等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。 近年来，卫生经济学的分析与评价方法的应用比较广泛，主要应用的领域包括以下几个部分：论证卫生政策的经济效果；论证卫生规划实施方案的经济效果；论证卫生技术措施的经济效果；对医学科学研究成果进行综合评价。 二、基本概念与基本步骤 （一）基本概念 上图是卫生经济分析与评价的主要构成示意图，以卫生项目为例，一个卫生项目有投入，在投入过程当中是要消耗一定的资源。通过卫生项目的实施的过程，最后有一个产出，在产出的时候最大的目的是希望一个健康的改善，这是投入产出的一个总的框架。在投入过程中消耗资源称为成本叫做C，包含直接的、间接的、无形的等各方面的成本。在卫生服务产出的过程当中，从不同的角度它有不同的产出。从健康的角度健康的效果叫做E，它反应的是健康效果的指标。从生活质量、生命质量改善的程度做评价，把它叫做U，是一个效用的单位的指标。从效益的角度来讲，多收入多少或者节省了多少资源都是在产出中可以测量的，卫生经济学的分析与评价，就是从投入成本，以产出效益、效果、效用为单位进行一个总体的分析和评价。 1.成本 把成本分成直接和间接，直接成本是指实施健康干预项目以及处理项目结果耗用的所有商品、服务于其他资源的价值。直接成本又分为直接的卫生服务成本和直接的非卫生服务成本。 直接卫生服务成本是指提供健康干预项目涉及的卫生服务所消耗资源价值，包括检查、化验、药品、医用材料、卫技人员以及医疗设备、医疗服务管理成本、后续治疗的成本等。直接非卫生服务成本是指健康干预项目实施及其进城过程中耗用的非卫生服务方面的资源价值，包括辅助项目实施所需要的其他开支，比如说营养的补充、特种的饮食、接受服务时的交通费用，家属或志愿者为患者提供的非正式的照护等。 间接成本主要是指因为病不能工作造成的生产力的损失，也叫患病成本，或者是因为死亡造成的经济损失叫死亡成本或者是工资的消耗。 间接成本的测算有三种方法：人力资本法、磨合成本法、支付意愿法。在这里只把人力资本法给大家做简单的介绍。人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。例如某工厂职工住院而引起的间接经济负担是住院天数和该工厂职工平均年工资的乘积。 2.效果（Effectiveness） 主要是指卫生服务产出的结果。一般会强调一些有用的结果。在临床上来讲，从生理的角度来讲，从临床的指标来讲，主要就是各种率，比如说某一种病采取措施治疗之后的好转率、出院率、治愈率等。某一种病治疗之后平均原来是需要10天院住院出院，现在5天就可以了。住院天数的减少也可以算做效果的指标。主要强调的是卫生服务的产出的结果。 3.效益(Benefit) 效益强调的是用货币衡量的效果。比如好转率、治愈率用货币把它反映出来，就变成一种效益。效益分成直接效益和间接效益。直接效益是指实施某项卫生计划方案后所节省的卫生资源。比如以前生一种病到医院去看病，大概花一万块钱，现在采取了某治疗的措施，比如预防的措施，那就是不需要去生病住院了，那就省了一万块钱，这省了一万块钱就可以视为采取的技术方案的直接的效益。属于间接的效益如在实施方案之后，比如原来有病不能上班，现在可以去上班了，上班带给的那种收益，实际上也就是计划所取得的间接的效益。除此之外还有一些无形的效益等。 4.效用（Utility） 指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。一般用两个指标DALY和QALY来反映。 （二）基本步骤 首先要确定评价的目的和分析的角度，比如现在就是研究某药物治疗的效果，药物治疗是评价的主要的目的；确定各种备选方案，比如说进行药物治疗的时候可以采取A、B、C、D四个不同的方案；排除明显的不可行的方案，比如A、B、C、D四个方案当中D方案是在受条件的限制或者是其他一些资源的限制，明显是不可实施的，就把它排除去；然后开始算成本；成本估计完之后，就是对方案实施的过程，实施完之后，就对方案的效益、效果进行测量；之后是贴现的问题，因为项目实施可能不是一年完成的，如果涉及到两年、三年甚至是时间更长，一定要进行贴现，就是让不同时间内的价值具有一定的可比性；再之后要做敏感性的分析，A、B两个方案分别做敏感度的分析；最后是对两个方案进行分析和评价。 （三）研究设计 卫生经济学分析当中常用的三种方法分别是成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。 1.成本效果分析，简称CEA 它的主要的过程首先是要做成本的识别和测量。既然要做成本效果分析，首先要把跟项目有关的成本进行归集，按照直接