中西医儿科课件 化脓性脑膜炎.pdfVIP

化脓性脑膜炎 第二临床医学院儿科 杨丽新 教学目的 1.了解化脓性脑膜炎的概念及流行病学情况。 2.了解化脓性脑膜炎西医病因病理及发病机制 3.熟悉化脓性脑膜炎的中医病因病机。 4.熟悉化脓性脑膜炎的诊断依据及辅助检查意义。 5.掌握化脓性脑膜炎的中西医治疗要点。 重点与难点： 1.重点：化脓性脑膜炎的中西医治疗。 2.难点：化脓性脑膜炎的病因病理及诊断 概述 概念化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜 炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎 症为主的中枢神经系统感染性疾病。 临床特征 发热、头痛、呕吐、惊厥、 脑膜刺激征及脑脊液改变。 概述 流行病学情况 婴幼儿多见,2岁以内 发病者约占本病的75%,高峰发病年 龄为6~12个月 范围： 本病属中医 “急惊风” 、 “温 ”范畴 中医病因病机 风热时邪疫毒 卫气同 口鼻 肺卫症状 热入气营，邪陷心肝 正气亏虚 热毒循经上犯脑窍 皮肤 局部感染 热毒内闭，阳气外脱 后期 正虚邪恋 气阴两虚 风痰蒙心阻络 病因和发病机制 一、病因 1.病原学：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 和流感嗜血杆菌占小儿化脑的2/3 以上 新生儿~3个月：大肠杆菌、B组溶血性链球菌、 葡萄球菌。 婴幼儿：B型流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌。 年长儿：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 一、病因 2.机体的免疫与解剖缺陷 1）小儿机体各部的防御、免疫力较弱，血脑 屏障功能较差 2）患有原发性免疫缺陷或长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂则更易感染，甚至平时 少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑 3）颅脑外伤、手术、脑室引流等，易继发感染 二、发病机制 1.局部感染灶 （上呼吸道炎、脐炎或皮肤疖肿等） 增殖 血循环 菌血症或败血症， 血脑屏障 脑膜 脑膜炎 直接蔓延 2.邻近组织感染（头面部软组织感染、中耳炎、乳突炎、 鼻窦炎等）。 病理 1. 蛛网膜下腔增宽，蛛网膜和软脑膜普遍受累， 血管充血，脑组织表面、基底部、脑沟、脑裂 等处均有不同程度的炎性渗出物覆盖。 2. 感染扩散至脑室内膜则形成脑室膜炎。 3. 软脑膜下及脑室附近的脑实质有充血、水肿、 出血、变性及坏死而形成脑膜脑炎。 4. 如治疗不彻底，可致广泛粘连，脑室孔受阻， 形成脑积水。 5. 颅神经受损时，可引起视、听等有关颅神经 支配范围的功能障碍 。 临床表现 一、起 急骤起 常见于脑膜炎双球菌脑膜炎的 暴发型，发病突然，迅速出现进行性休 克，皮肤紫癜或瘀斑及中枢神经系统症 候，可在24小时内死亡； 急性起 是多数患儿起病方式，病前数 日可有上呼吸道或胃肠道感染症状。 临床表现 二．非特异性表现：感染中毒症状 发热、头痛、呕吐、食欲减退、易激惹 精神疲倦、关节酸痛、皮肤紫癜或瘀斑 等。 临床表现 三、中枢神经系统表现 1.颅内压增高 头痛和喷射性呕吐，可伴血压升高 、心动过缓。婴儿可出现前囟紧张及隆起，颅 缝增宽。重症患儿可出现去皮层和去大脑强直 、谵妄、昏迷甚至出现瞳孔