以评促建 切实提高上海电子病历应用水平.pdfVIP

以评促建 切实提高上海电子病历应用水平 上海市卫计委信息中心 范启勇 2015年10月 提 纲 上海建设与应用 测评思路及方法 测评结果及意义 工作回顾  上海地区电子病历应用试点工作开展较早。2003 年 3 月全市卫生工作会议确定开展电子病历应用试点 工作  考察不同等级医院的医生对临床实施电子病历的接 受程度；考察不同厂商的HIS通过模块接口规范与 “医生工作站”实现数据交换的可行性；考察不同 规模医院实施医生工作站 （电子病历）的能力和实 施周期  同年完成了三个指导电子病历应用、控制软件功能 质量的重要文件：功能、接口规范等 工作回顾  2010 年底，根据卫生部文件精神，本市制定了上海 地区电子病历应用试点工作方案；明确组织架构、 工作范围、建设目标等  2011 年我们组织专家团队，对本市电子病历应用现 状进行广泛调研  在卫生部下发的 《电子病历系统功能规范》的基础 上，制订颁发了 《上海市电子病历应用系统功能规 范实施细则 （试行）》和 《上海市医院信息系统电 子认证技术应用功能规范 （试行）》 工作回顾  根据工作方案中探索建立本市电子病历应用质量评 估和持续改进体系的要求  2012 年开始，我们组织力量，认真研究卫生部下发 的 《电子病历系统功能应用水平分级评价标准》  在此基础上，与前期下发功能规范要求相对应，进 行指标解释与细化，以保证各医疗机构电子病历应 用水平测评更加客观、合理，更具可操作性 应用现状  本市试点单位内已建成并已良好运行支撑开展电子 病历应用的主要临床信息系统；电子医嘱功能已全 部实现，尚在进一步完善病程录等电子医疗文档的 创建  利用健康信息网工程，95%以上试点单位已基本实 现医疗信息数据上传 （市级数据平台）和实现医疗 安全提示  基于市级平台，探索开发建立医疗质量、抗菌素合 理应用监管系统，集中式开放式权威的知识库服务 ，更好地支持电子病历应用；研究搭建本市卫生计 生行业三级电子认证平台 应用现状  通过二轮自查，上海整体符合率不像开发公司自我 评价的那么乐观，基本处于65%左右  除质量管理控制功能外 （42.6%49.1%），所有 的功能项都是三级符合率高于二级，说明行政管理 力度对应用推进的作用  发现的问题，既有认识不足，也有产品缺陷  在此基础上有的放矢完善功能，本市医疗机构已实 现的业务信息系统功能与卫生部规定的功能 （240 项）比对，符合率呈逐步增高趋势 存在问题 分析得出结论，电子病历实际应用有差距 ，主要表现在：  应用系统对业务的覆盖度不够  应用功能对支持系统的应用深度不够  应用范围对业务开展的覆盖度不够  应用标准的全面彻底执行不够  信息共享对业务的协同及数据的挖掘支持不够  信息安全的实际应用需求和标准执行不够  信息利用及应用效果在实际工作中的显现不够 提 纲 上海建设与应用 测评思路及方法 测评结果及意义 指导思想 按照国家电子病历功能规范、评价标准，推进电子病 历应用，构建智能化临床信息系统  是完善生产性应用系统的重要举措  是全面实现数字医疗、智慧医疗的重要举措  是促进医院实现数字化、精细化、科学化管理的重要举措  是体现统一规划、顶层设计、以评促建的重要举措 指导思想 通过系统、功能、范围、标准、共享、效果、安 全七维度全面测评：  帮助用户正确了解本单位电子病历实际应用水平和存 在问题  帮助用户全面了解本市电子病历整体应用水平及单位 的具体定位  帮助用户明确本单位应用系统进一步完善和发展的目 标 测评依据 • 《电子病历系统功能规范 （试行）》 • 《电子病历系统功能应用水平分级评价方法 及标准 （试行）》 • 《上海市电子病历应用功能规范实施细则 （试行）》及其附件 测评目标  使 《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准