改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折临床效果.docVIP

改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折临床效果 　　[摘要] 目的 探讨改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果。方法 将我院2015年1月～2016年1月收治的84例跟骨骨折患者随机分为两组，各42例。两组均采用切开复位内固定术，对照组采取外侧L型切口，观察组采用改良微创小切口。比较两组的围术期指标、影像学检查结果，踝关节恢复情况、疼痛程度及并发症发生率。结果 两组影像学检查结果相近，差异无统计学意义（P0.05）；观察组的围术期指标、踝关节恢复情况及疼痛程度改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.The perioperative indexes，recovery of ankle joint，improvement of pain degree in observation group were significantly better than those in control group （P0.05），具有可比性 1.2 入选标准 1.2.1纳入标准 所有患者均经CT诊断为Sander Ⅲ型骨折[4]，且属于闭合性骨折；无静脉曲张；足踝部无外伤手术史；骨折前患肢可正常活动，踝部及足部未骨折；跟骨外翻10°，内翻5°；病历资料齐全，符合手术指征，无手术禁忌证；自愿参与本研究并接受随访。 　　1.2.2排除标准 患有内分泌性或代谢性骨病；病理性骨折；合并严重的高血压、糖尿病、闭塞性脉管炎；皮肤组织感染或伴有皮肤性疾病；肿胀十分严重；麻醉风险评估过高 1.3 方法 两组患者均采用切开复位钢板内固定术，对照组采取外侧L型切口入路，而观察组采取改良微创小切口入路 1.3.1 外侧L型切口入路 患者取侧卧位，实施腰硬联合麻，患肢大腿处应用止血带。切口垂直部分平行于跟腱。切口自腓骨近端2 cm处逐步下行至跟骨中部、足背红白皮肤交界处，弧形转至前方，平行于跟骨跖面，到达第5跖骨基底处。经跟骨外侧采用尖刀自下而上对全层皮瓣进行骨膜下剥离，游离腓骨长短肌腱，并采用橡皮条保护。选用克氏针3根经皮瓣下方固定于骰骨、腓骨、距骨，并向上折弯，避免接触剥离皮瓣。将软组织皮瓣牵开，使跟距关节、跟骰关节及跟外侧壁暴露，选用直径为3.5 mm的斯氏针向前钻至关节面下骨块，撬拨骨块，纠正跟骨畸形，将跟骨外侧薄皮质骨去除，于骨折缝插进骨膜剥离子，撬起后关节面以纠正 Bohlers角。根据骨块缺损情况，于后关节面下缺损部位植入异体骨或自体骨。以闭合复位器恢复跟骨宽度。经透视机检查满意后，固定钢板螺钉。切口冲洗后予以缝合，留置一根引流条。止血带使用时间避免1.5 h 1.3.2 改良微创小切口入路 保持健侧卧位，实施腰硬联合麻，气囊止血带应用于下肢，消毒铺巾，切口取外踝尖下方约5 mm至第4跖骨基底处，长度为4～5 cm。将皮肤、筋膜切开，切开部分腓骨肌支持带，锐性分离外侧跟骨浅面间隙，将距跟间韧带与跟距外侧韧带切断，暴露跟骰关节；跟腓韧带切断后可将后距下关节面显露，软组织轻柔牵开后，使骨折端显露，期间需尽可能的减少剥离肌肉。在直视条件下，应用撬拨技术对骨折块进行复位，采用1.5 mm克氏针沿关节面下端进行临时固定。将3.5 mm克氏针1枚打入跟骨体后部，跟骨结节处以大巾钳夹住，向下牵引，行复位处理，以恢复跟骨长度。以骨膜剥离抬起后关节面塌陷的骨折块，复位完成后，应用透视机检查复位结果。复位满意方可将人工骨植入关节面塌陷处。放置跟骨板，确保固定牢固。切口冲洗后，留置胶片引流，缝合切口，并采用无菌敷料进行包扎 1.4 评价指标 所有患者均随访6～12个月。①观察两组围术期情况，如手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等。②两组患者术后均应用影像学技术检查，比较两组跟骨长度、高度、宽度以及Bohlers角与Gissanes角。③采用术后踝～后足评分（AOFAS量表[5]）评估患者术后踝关节功能，包括疼痛、异常步态、功能、支撑情况、屈伸与内外翻等项目。总分值为100分，90分为优，75～89分为良，50～74分为一般，0.05）（表2） 2.3两组AOFAS、VAS评分的比较 观察组的AOFAS评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 　　综上所述，改良微创小切口切开复位钢板内固定术是治疗跟骨骨折有效的方式，可充分发挥微创手术的优势，减少创伤，加快骨折愈合进程，值得应用 [参考文献] [1]杨振军，何新泽，孙勃，等.改良“L”型切口治疗跟骨骨折疗效及并发症相关因素研究[J].中国矫形外科杂志，2015， 23（12）：1123-1126. [2]赵志，吴敏，肖玉周，等.经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效[J].中