全科中的医学伦理学.ppt

全科医疗中的伦理学问题 一、医学伦理学 一门研究将普遍的道德规范和原则应用于医学的应用规范伦理学，研究在伦理学上应该做什么和如何做什么。 二、当代医学中伦理学问题日益受到关注的主要原因 医学成为社会性事业 医学进步增加了新的伦理、法律问题（换头术、克隆人） 医疗费用增加 人们对自己健康日益关注 人们的权利意识日益增强 医生的作用和责任的变化 当前医疗纠纷案件特点 因医疗作风提起诉讼者多 对作风反映强烈/对医疗本身意见不多 因损害“知情权”引起者多 不告知/医学术语告而不知/不全告知 因侵犯“隐私权”起诉多 全科医学与伦理学 家庭医学对病人的照顾是一个长期的照顾过程，使得在医疗过程中不只重视医疗质量，更强调医患关系的可续性。 全科医学与伦理学 探讨家庭/全科医学与伦理学，应首先回到根本的医患关系的思考上。医患关系在上述背景的刺激下究竟有了什么变化？ 其可用医患关系的模型加以说明 三、医患关系  医患关系： 医疗照护人员、病人、家属以及整个社会之间与道德价值判断相关的所有议题。 医患关系 西格里斯（著名的医史学家）： 把医患关系看成是整个医学最本质的东西。 “医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复，它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的 社会成员。每一个医患行动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的联系” 医患关系的本质 医学最根本的存在理由（目的）是： 一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：两个“我”之间的关系——医患双方都是主体 医患关系的特点： 在医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊的地位 医患关系是一种比较亲密或亲近的关系 患者的就医行为不言而喻地隐含着对医生的信任 病人的希望与企求 希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来 希望医生是称职的，具备精湛的医学知识与技术 要求对其所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情 不愿被医生所放弃 给予保密 现代医学中医患关系的“信任危机” 医患关系的“物化” 医患关系的“分解” 医患关系的模型 企业模型 家长主义模型 契约模型 “信托”模型 医患关系的企业模型 医患关系：供方对需方（顾客）的关系。医院服务是“生产线”，根据其经济活力、市场需求或收益能力来进行评判 -可在有限情况下使用，不反映医患关系的独特性质，特别是全科医学中医患关系的特性 家长主义模型 医患关系:家长(父母)对子女的关系。为了子女的利益可不考虑子女的决定/代子女作决定 医学中的家长主义:医生决定患者的医疗问题 对医学家长主义的批评 破坏了对患者自主权的尊重和对患者的价值观的考虑 忽视了“境遇”在伦理决策中的作用 把患者所有的价值特别是生活价值取向全都包含在医疗价值之内 结果可能是：可以治愈患者，但患者最珍视的价值、生活计划/生活种类以及与别人的关系都遭到了破坏 契约模型 用契约形式把交易双方的要求明确起来 契约模型认为：医患是平等的合伙人。患者是自主的，能够对自己的想法和行动作出独立判断，并将其付诸实施 这种模型的出发点是：抵消家长主义 医务人员是具有权威力量的人，这种力量培植了医疗中的家长主义作风 为克服它，要把病人看作一个自主的实体，即，以契约模型来缩小拥有力量的医务人员与脆弱的病人之间的差距 缺陷 1：忽视了一个事实 需要帮助的、处于担忧焦虑的病人实际上不可能与拥有知识和技能的医生处于平等地位；一个病人实际上不可能完全通过协商谈判与医生达成一个契约 缺陷2：忽视了“信任”的作用 缩小了医患双方的伦理学要求，只陷于用法律来规定双方义务 “信托”模型 医患关系的特点： 在医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊的地位 医患关系是一种比较亲密或亲近的关系 患者的就医行为不言而喻地隐含着对医生的信任 根据医患关系的特点，我们可以将医患关系视为一种“信托关系”—— 信任和托付 信托关系的两个基本性质 医患关系的“行仁性” 医患关系的“契约性” 病人和医生双方都是具有独立人格的人，但医疗决策能力有差异 病人和医生双方具有不同的价值和信念、不同的利益和目标 病人和医生双方的医患关系是自愿建立起来的，这种关系也可随双方的愿意而中断 契约关系要求双方互相尊重，并且给予病人较多的决定权 只认识到行仁性，而没有认识到其契约性，可能导致医疗中的家长主义 医患关系只是类似一种契约关系 ——它与一般的契约关系有所不同 医患关系一般不是从明确地协商