儿童及新生儿转运.pptVIP

概 述 ? 在过去的20-30年中，儿科急救医学专业得到了迅速的成长。 ?随着工业的发展，监护水平的提高，以及我们对疾病病理生理的掌握，富有成效的管理，使危重儿的生存率逐渐提高，发病率逐渐下降。 ?事实上，经过80年代新生儿重症监护病房水平的提高 ?儿童重症监护病房的效果也在稳步提高 ?在1989年 ，新生儿的死亡率下降到千分之六，婴儿的死亡率下降到千分之九。 患儿需要重症监护，距离最近的急救组织约 100 英里远。 你应该怎样做？ 为了获得及时的治疗，危重的患儿需要在医院之间转运。 一个好的转运组织系统是一个地区急救中心的标志。因为： 1.立即的专业治疗 2.早期复苏 3.迅速的转运 已经被证实能降低新生儿及重症儿童的发病率和死亡率。 需要更高层次治疗的新生儿和儿童要获得 最适当的、快速的和安全的转运。 一个好的方法是什么呢？ 建立一支有献身精神的专业的儿科转运队伍 事实上，危重患儿的转运已经专业化 转运网络发展历史 国外发展史 Dr. Baron Dominique Jean Larrey 首先认识到需要快速转运外科的外伤病人。 在法国革命战争期间（1792-1802），交通工具被用于快速转运受伤的战斗员来促进外科的评估和治疗。 1900年, 美国芝加哥，首例用可 移动温箱转运病危的早产新生儿。 1950年,美国成立新生儿转运系统 Neonatal transport system, NTS. Neonatal transport network, NTN. 半个世纪以来,新生儿转运已成为新儿 抢救工作中的重要内容 美国建立新生儿转运网络后,新生儿病 死率由1975年的28‰降至1996年的8‰. 国内有人报道, 新生儿总体病死率1994 年的18.9‰降至1996年的15.4‰ 我国的儿童转运工作起步较晚,20世纪80年代后期和90年代初,随着国内新生儿监护病房(NICU)和儿童重症监护病房（PICU）的建立,新生儿和儿童转运随之也开始起动。 北京军区总医院副院长兼八一儿童医院院长 封志纯 国内新生儿转运奠基人之一 八一儿童医院儿童重症转运的开拓者 中国新生儿转运指南（2013) 建立集监护救治、转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗转运网络系统,新生儿转运系统/网络（NTS /NTN)。 在各级转运救治中心设立各NICU 和PICU。 2007年成都市妇幼中心医院建立新生儿转运网络 2012年成都新生儿死亡率3.28 ‰ 2013年成都新生儿死亡率2.66 ‰ 四川省婴儿死亡率08年12.6 ‰低于全国平均水平 不是为转诊医院提供权威的，可治愈 的治疗 转运队的目的是确保病人病情稳定， 可以安全转运。 转运人员 人员要求： ?医师起主导作用，是主导者和决策者 ?负责转运的医师和护士应接受专业化的培训，不但要有丰富的专业知识和操作技能，还应具备良好的团队组织、协调和沟通能力。 转运医师护士必须掌握的技术 4、能识别早期休克征象，掌握纠酸、 扩容等技术 5、能正确处理气胸、窒息、惊厥、 低血糖、发热、呕吐等常见问题 6、能熟练掌握儿科急救用药的剂量和方法 7、掌握转运所需监护、治疗仪器的使用和 数据评估 转运机构：有条件的NT中心应设立转运服务处。 其职能主要是转运组织管理和转运质量控制 转运机构 准备工作管理：车辆、设备、药品统一管理，每天检查完备完好情况，车辆设备定期保养，发现故障隐患及时维修，使处于良好备用状态。 转运机构 过程管理：及时合理调度车辆和人员，督导及时出发，准确掌握动态。 质量控制：全程督导，及时纠正，各环节资料记录，定期分析总结，及时反馈，征集各协作单位意见，以利持续改进 医院间转运途径 当地的急诊医疗服务； 通过急救车及其医护人员； 或通过专业的儿科重症护理转运。 前两种转运模式，起源于转诊机构（原文为referring institution ），被称单向转运。在一些地区这是唯一的选择。 　　单向转运有重大的缺陷 ?救护车没有足够的装备，如呼吸机和监护仪。 ?当地医护人员很少经过儿科培训，不能给予紧急的治疗。经验也很有限。 ?对装备不熟悉，资源少，以医院为基础的装备经常不能适应转运的环境。 单向转运唯一的优点就是速度。 病人的情况不稳定，而不能经受这样的快速转运 那么采用这样的转运方式可能是非常愚蠢的。 ? 单向转运的队伍没有办