解读中国DILI指南下篇-培训课件.pptVIP

* * 中国药物性肝损伤诊治指南解读（下篇） 药物性肝损伤的诊断/鉴别诊断 4 血清ALT、ALP及Tbil等指标升高 和/或 腹水、静脉曲张等门静脉高压表现 性别、年龄 用药史：种类、剂量、疗程、起止日期、以往肝毒性信息、再用药反应 既往病史、饮酒史、疫区旅游史 症状特点、体检所见 实验室检查：B超、CT及MRI等辅助检查结果 病毒性肝病：HAV、HEV、HBV、HCV、CMV、EBV感染等 酒精性肝病：饮酒量、频率、年数、AST/ALT比值、GGT等 非酒精性脂肪性肝病：BMI、腹部B超、血脂测定等 自身免疫性肝病：ANA、AMA、SMA、γ-球蛋白、IgG4等 胆汁淤积性疾病：腹部超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等 遗传代谢性肝病：血浆铜蓝蛋白、ɑ1-抗胰蛋白酶等 感染、肝脏局部感染、全身性感染（脓毒症）等 血流动力学异常：心功能不全、低血压、休克 血管闭塞性疾病：各种非药物性因素引起的血栓或静脉炎，肿瘤等静脉外病变的压迫或侵袭等 药物性肝损伤？ RUCAM评分 （必要时肝活检） 详细采集 鉴别诊断 药物性肝损伤的诊断流程 药物性肝损伤 计算R值 肝血管损伤型 SOS/VOD?PH?BCS?IPH?NRH? BCS：巴德-基亚里综合征； IPH：特发性门静脉高压症； NRH：结节性再生性增生； PH: 紫癜性肝病； SOS/VOD:肝窦阻塞综合征/肝小静脉