49床赵秀英的护理查房-徐怡2.pptVIP

病例简介 患者07-15，07-21，07-29，08-21，09-24分别因尿管漏尿而重置尿管。   赵秀英患者烦躁时曾强行拔出导尿管，应适当给予约束带约束。 尿道松弛 赵秀英患者已经九十岁高龄，长期卧床，尿道松弛是其中因素之一。 神经内科 徐怡 病例简介 一般资料 49床，赵秀英 ，女，93岁，汉族，丧偶，退休， 2013年06月24日20：33入院 主诉 突发左侧肢体乏力伴言语不清1天 病例简介 现病史 2013年06月24日患者于昨晚餐后约17点突发双下肢乏力、站立行走不稳；20点左右，患者如厕起身时突发双下肢乏力加重，不慎跌扑倒地一次，站立行走不能，今晨家属见其肢体乏力明显加重，左侧肢体瘫软无力，意识模糊，反应迟钝，言语不清，吞咽困难，身微热，急送至我院急诊就诊，头颅CT提示双侧基底节区腔梗，遂收住入院 入院时 患者神萎，嗜睡，双侧瞳孔等大，直径约1.5mm，对光反射存在，呼之能醒，左侧肢体乏力、站立行走不能，二便失禁。 病例简介 既往史 有“高血压”病史30余年，平素口服“吲达帕胺”控制血压，血压控制欠佳 有“2型糖尿病”病史30余年，目前口服“阿卡波糖 ，格列美脲 ，罗格列酮”治疗，血糖水平仍高。 1997不慎跌扑至“右股骨颈骨折”，保守治疗。 病例简介 入院查体： T：37.0°C P：83次/分 R：22次/分 BP：171/74mmHg 病例简介—专科检查 嗜睡，神萎，问答欠配合 ； 双侧瞳孔对称 ，直径约1.5mm，对光反射存在，眼球活动迟钝 ； 左侧肢体肌力0级，右侧肢体能活动，四肢肌张力基本正常 ； 四肢腱反射弱 ； 左侧巴氏征（+）； 病例简介 辅助检查 头颅CT：双侧基底节区腔梗，脑白质疏松，脑萎缩 ； 血常规：白细胞计数11.36×109/L 肾功能：葡萄糖17.89mmol/L，钠134.8mmol/L 病例简介----治疗 一级护理，鼻饲流质饮食，陪客一人,心电血氧监测，吸氧吸痰prn，保留导尿 醒脑静：开窍醒脑 丹参酮：改善循环 人血白蛋白，复方氨基酸：补充营养，增强抵抗力 氨溴索：化痰 护理诊断 意识障碍： 与患者大面积脑部功能受损有关 清理呼吸道无效： 与患者肺部感染，咳嗽反射减弱有关 气体交换功能受损： 与患者肺部感染有关 躯体移动障碍： 与意识障碍、脑功能受损有关 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢有关 生活自理缺陷： 与患者意识障碍、脑功能受损有关 语言沟通障碍： 与左侧基底节区受损有关 护理诊断 2 3 有废用综合征的危险： 与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关 便秘： 与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入 减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关 潜在的皮肤完整性受损： 与患者长期卧床、躯体移动障碍有关 潜在并发症： 导尿管滑脱，脑疝，电解质紊乱，消化道出血，褥疮 查房目的及讨论重点 如何预防留置导尿管病人漏尿及尿管滑脱？ 留置尿管漏尿病人应解决的护理问题 在留置导尿管期间，曾出现过几次导尿管漏尿的现象，甚至导尿管滑脱的情况，那么在平时的护理中，应如何避免此类情况呢？ 留置尿管漏尿病人应解决的护理问题 导尿管型号选择不当 留置导尿管引流不畅 导尿管气囊注水量不当 夹管时间不当 尿管脱落 尿道松弛 导尿管型号选择不当 赵秀英患者原本选用较粗18F的导尿管，出现漏尿情况后换成20F的导尿管，之后漏尿情况得到控制。 导尿管型号选择不当 导尿管型号选择不当是造成漏尿的主要原因之一。 对于初次 留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年男性一般选用l2～16F、女性选用16～18F的导尿管，且在选择较细尿管出现尿液外渗后，更换大一号的尿管之后漏尿减轻或得到控制。对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。持续导尿时间较长或反复多次导尿的患者，尿道括约肌松弛，用原先型号的导尿管相对较细，改用大一个型号的尿管即可防止漏尿的发生。 留置导尿管引流不畅 留置尿管引流不畅与尿管引流管受压、扭曲、阻塞和膀胱痉挛等因素有关。 导尿管气囊注水量不当 赵秀英患者出现漏尿可能是因为行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊管道导致气囊注水量不足。 导尿管气囊注水量不当 当气囊充入液体或气体膨胀时，注水量过少，气囊发生漂移，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致