原发性醛固酮增多症(PPT)-吕朝晖.pdfVIP

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原发性醛固酮增多症(PPT)-吕朝晖

原发性醛固原发性醛固固酮增多症固酮增多症 吕朝晖吕朝晖晖晖 解放军总医医院内分泌科 全军内分泌泌专科中心 全军内分泌泌代谢病重点实验室 内 容 简介 筛查试验 确确诊诊 分型 并发症 治疗 1954年原醛醛症的发现 JeromeJerome W.W. ConnConn,,MichiganMichigannn 大学内科教授在大学内科教授在 查病房时见到一例“典型的的失钾性肾炎”病 例,一位34岁女性患者,伴伴  难治性高血压  严重低血钾严重低血钾,,伴碱中毒伴碱中毒 怀疑患者可能患“原发性醛醛固酮增多症” 经周密检查,与外科医师合合作,发现右肾上 腺有一直径 4 cm 、切面为金金黄色的产生醛固 酮的腺瘤酮的腺瘤 ((aldldosterone-prodddduciing addenoma)) Jerome W. Conn MD - 1907-1994 Conn JW 1955 PPrimary aldosteronism: a new clinical syndrome. J Lab Clin Med, 45: 3-17 原发性醛醛固酮增增增多症,What ? 醛固酮不适当的分泌增醛固酮不适当的分泌增增高增高 ((相对于相对于PRAPRA具有相具有相 对自主性分泌),而且且不为钠负荷所抑制; 醛固酮长期不适当的高高分泌导致PRA抑制、高 血压、钠潴留、钾不适适当的排泌(病程足够长 和病情足够严重时发生生低血钾)以及心血管损 害; 病因常常为肾上腺腺瘤瘤、单侧或双侧肾上腺增 生,GRA (Glucocorticcoid-remediable aldosteronism )罕见 患病率显著高于于以往的认识 以往认为,高血压压人群中PA并不常 见,约0.5~2.0% ; 近年研究显示近年研究显示5~15~133.0%0% 的高血压患的高血压患 者为PA ; 难治性高血压患者者中高达20% 低血钾的的发生率 早年认为,低血钾钾是原醛必不可少的 临床特点; 近年研究显示9~337.0%的原醛患者伴 有低血钾; APA患者中可达550% ,IHA仅为17% 诊断原醛症症的意义 患病率高 更高的心血管疾病病并发症和病死率 可治性疾病 内 容 简介 筛查试验 确确诊诊 分型 并发症 治疗 筛选人群群,WHO ?  中度(2级:160-179/100- 109 mmHg)重度(3级: 180/110 mmHg)高血压 难治性或顽固性高血压 伴有低血钾(自发性或利尿尿剂介导)的高血压 伴肾上腺意外瘤高血压 伴有早发高血压或脑血管意意外的年轻(40岁)高血压 原发性醛固酮增多症患者所所有高血压一级亲属 原醛症的筛查指标 ARR (醛固酮--肾素活性比值) 血浆醛固酮(ngg/dl) 比值 肾素活性肾素活性(ng/m(ng/mml/h)ml/h) (注:血醛固酮1 ng/ dl = 27. 7 pmol/ L ) 具体操作步骤骤,HOW ? 纠正低血钾,不限制制钠盐摄入 清晨起床至少2小时, 坐位采血 采血时间 (8-10am) 计算比值 血清醛固酮浓度 155 ngg/dl (( 416 ppmol/L )) ? ARR 结果解读读:干扰因素 停用利尿剂(包括安体舒通通、氨苯蝶啶)≥

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