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原发性醛固酮增多症(PPT)-吕朝晖
原发性醛固原发性醛固固酮增多症固酮增多症
吕朝晖吕朝晖晖晖
解放军总医医院内分泌科
全军内分泌泌专科中心
全军内分泌泌代谢病重点实验室
内 容
简介
筛查试验
确确诊诊
分型
并发症
治疗
1954年原醛醛症的发现
JeromeJerome W.W. ConnConn,,MichiganMichigannn 大学内科教授在大学内科教授在
查病房时见到一例“典型的的失钾性肾炎”病
例,一位34岁女性患者,伴伴
难治性高血压
严重低血钾严重低血钾,,伴碱中毒伴碱中毒
怀疑患者可能患“原发性醛醛固酮增多症”
经周密检查,与外科医师合合作,发现右肾上
腺有一直径 4 cm 、切面为金金黄色的产生醛固
酮的腺瘤酮的腺瘤 ((aldldosterone-prodddduciing addenoma))
Jerome W. Conn MD - 1907-1994
Conn JW 1955 PPrimary aldosteronism: a new clinical syndrome. J Lab Clin Med, 45: 3-17
原发性醛醛固酮增增增多症,What ?
醛固酮不适当的分泌增醛固酮不适当的分泌增增高增高 ((相对于相对于PRAPRA具有相具有相
对自主性分泌),而且且不为钠负荷所抑制;
醛固酮长期不适当的高高分泌导致PRA抑制、高
血压、钠潴留、钾不适适当的排泌(病程足够长
和病情足够严重时发生生低血钾)以及心血管损
害;
病因常常为肾上腺腺瘤瘤、单侧或双侧肾上腺增
生,GRA (Glucocorticcoid-remediable
aldosteronism )罕见
患病率显著高于于以往的认识
以往认为,高血压压人群中PA并不常
见,约0.5~2.0% ;
近年研究显示近年研究显示5~15~133.0%0% 的高血压患的高血压患
者为PA ;
难治性高血压患者者中高达20%
低血钾的的发生率
早年认为,低血钾钾是原醛必不可少的
临床特点;
近年研究显示9~337.0%的原醛患者伴
有低血钾;
APA患者中可达550% ,IHA仅为17%
诊断原醛症症的意义
患病率高
更高的心血管疾病病并发症和病死率
可治性疾病
内 容
简介
筛查试验
确确诊诊
分型
并发症
治疗
筛选人群群,WHO ?
中度(2级:160-179/100- 109 mmHg)重度(3级:
180/110 mmHg)高血压
难治性或顽固性高血压
伴有低血钾(自发性或利尿尿剂介导)的高血压
伴肾上腺意外瘤高血压
伴有早发高血压或脑血管意意外的年轻(40岁)高血压
原发性醛固酮增多症患者所所有高血压一级亲属
原醛症的筛查指标
ARR (醛固酮--肾素活性比值)
血浆醛固酮(ngg/dl)
比值
肾素活性肾素活性(ng/m(ng/mml/h)ml/h)
(注:血醛固酮1 ng/ dl = 27. 7 pmol/ L )
具体操作步骤骤,HOW ?
纠正低血钾,不限制制钠盐摄入
清晨起床至少2小时, 坐位采血
采血时间 (8-10am)
计算比值
血清醛固酮浓度 155 ngg/dl (( 416 ppmol/L )) ?
ARR 结果解读读:干扰因素
停用利尿剂(包括安体舒通通、氨苯蝶啶)≥
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